Estudo de Exercício de Piscar

A doença do olho seco (DOS) é uma perturbação crónica e multifatorial da superfície ocular caracterizada por instabilidade do filme lacrimal, inflamação e desconforto ocular. A prevalência de DOS é significativamente maior em doentes com glaucoma, em grande parte devido ao uso prolongado de medicação tópica para reduzir a pressão intraocular. Muitos destes medicamentos contêm conservantes, como o cloreto de benzalcónio, que estão associados a toxicidade da superfície ocular, perturbação do filme lacrimal e inflamação. Como resultado, os doentes com glaucoma experienciam frequentemente agravamento dos sintomas de olho seco, redução da qualidade de vida e diminuição da adesão à terapêutica prescrita, podendo comprometer o controlo da doença e aumentar o risco de perda de visão.

Além dos fatores farmacológicos, os fatores comportamentais, como a redução ou o piscar incompleto, desempenham um papel importante no desenvolvimento e progressão da DOS. O piscar inadequado prejudica a distribuição do filme lacrimal, reduz a reposição da camada lipídica e aumenta a evaporação lacrimal. Estes efeitos são particularmente pronunciados durante tarefas visuais prolongadas, como o uso de ecrãs. Apesar da importância conhecida da dinâmica do piscar na saúde da superfície ocular, as estratégias atuais de gestão da DOS em doentes com glaucoma focam-se principalmente em abordagens farmacológicas ou cirúrgicas, com atenção limitada a intervenções comportamentais modificáveis.

Os exercícios de piscar emergiram como uma estratégia não farmacológica promissora para melhorar a estabilidade do filme lacrimal e a função da superfície ocular. Estudos anteriores em populações sem glaucoma demonstraram que exercícios de piscar estruturados podem melhorar os parâmetros do filme lacrimal, a função das glândulas meibomianas e o conforto subjetivo. No entanto, há evidência limitada a avaliar a eficácia de tais intervenções em doentes com glaucoma, que representam uma população de alto risco devido à exposição crónica a medicação.

Este estudo é um ensaio prospetivo, controlado e interventivo, concebido para avaliar o efeito de um exercício de piscar estruturado tanto nos sintomas subjetivos como nos sinais objetivos de DOS em adultos com glaucoma. O grupo de intervenção incluirá doentes com diagnóstico confirmado de glaucoma que estejam atualmente a usar pelo menos um medicamento tópico para reduzir a pressão intraocular. O grupo de controlo será composto por suspeitos de glaucoma que não estejam a receber terapêutica tópica. A alocação aos grupos é baseada no estado clínico e não é aleatorizada.

Os participantes em ambos os grupos receberão instruções sobre um protocolo de exercício de piscar padronizado, consistindo em 15 ciclos de piscar com apertar-fechar-abrir, realizados três vezes ao dia durante duas semanas. A instrução será fornecida através de demonstração presencial e materiais escritos, e os participantes serão incentivados a usar lembretes ou ferramentas de monitorização para apoiar a adesão.

Os participantes comparecerão a três visitas de estudo: inicial, 2 semanas (pós-intervenção) e 4 semanas (seguimento). Em cada visita, serão realizadas avaliações subjetivas e objetivas validadas do olho seco. As medidas de resultado primário incluem o Índice de Doença da Superfície Ocular (OSDI), a Avaliação de Sintomas no Olho Seco (SANDE), um teste de conforto relacionado com o piscar e o tempo de rutura do filme lacrimal não invasivo (NITBUT). Os resultados secundários incluem a frequência e completeza do piscar avaliadas por análise de vídeo, função das glândulas meibomianas, adesão ao exercício de piscar e aceitabilidade relatada pelos participantes.

O estudo visa determinar se uma intervenção comportamental breve e de baixo custo pode melhorar a saúde da superfície ocular e reduzir os sintomas de DOS em doentes com glaucoma. Ao visar um fator comportamental modificável, esta intervenção tem potencial para complementar as estratégias existentes de gestão do glaucoma, melhorar o conforto do doente e apoiar a adesão à terapêutica de longo prazo. Os resultados deste estudo piloto fornecerão evidência preliminar para informar a conceção de ensaios clínicos aleatorizados de maior dimensão e poderão contribuir para a integração de intervenções comportamentais nos cuidados abrangentes do glaucoma.