Dor da Dex e Mastectomia

A dor crónica pós-cirúrgica é uma complicação comum após a mastectomia e representa uma fonte significativa de morbilidade a longo prazo. A dor que persiste para além do período esperado de cicatrização dos tecidos pode interferir com o funcionamento físico, o bem-estar psicológico e a qualidade de vida. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, os mecanismos que contribuem para a dor crónica pós-mastectomia permanecem incompletamente compreendidos.

A dexametasona é um corticosteróide administrado rotineiramente no período perioperatório para a prevenção de náuseas e vómitos pós-operatórios. Além das suas propriedades antieméticas, a dexametasona tem efeitos anti-inflamatórios e imunomoduladores potentes que podem influenciar a cicatrização dos tecidos e as vias de processamento da dor. Dado o seu uso generalizado durante a cirurgia, compreender o seu potencial impacto nos resultados de dor a longo prazo é clinicamente relevante.

Estudos clínicos observacionais que examinaram a associação entre a administração perioperatória de dexametasona e a dor crónica pós-mastectomia não demonstraram uma relação clara ou consistente. No entanto, por concepção, os estudos observacionais não podem estabelecer causalidade ou excluir definitivamente um potencial efeito da dexametasona perioperatória no desenvolvimento de dor crónica pós-cirúrgica.

Em contraste, estudos pré-clínicos usando modelos animais de dor pós-cirúrgica mostraram que a exposição perioperatória à dexametasona pode estar associada a um aumento da sensibilidade à dor e hiperalgesia pós-operatórias. Estas descobertas sugerem um potencial mecanismo biológico através do qual a administração perioperatória de corticosteróides poderia influenciar os resultados de dor a longo prazo, embora a sua relevância para populações cirúrgicas humanas permaneça incerta.

Até à data, nenhum ensaio clínico randomizado avaliou diretamente se a administração perioperatória de dexametasona afeta a incidência de dor crónica pós-mastectomia em humanos. Dado o uso rotineiro de dexametasona nos cuidados perioperatórios, a ausência de evidência clínica definitiva e a presença de sinais pré-clínicos sugerindo um possível efeito na sensibilização à dor, um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo é justificado.

Este estudo centra-se em doentes adultos submetidos a mastectomia, uma população com um risco bem estabelecido de dor crónica pós-cirúrgica. A dor crónica será avaliada três meses após a cirurgia, um ponto temporal comumente aceite para distinguir a dor crónica pós-cirúrgica da recuperação pós-operatória normal. O desenho do estudo proposto visa minimizar o viés e gerar evidência de alta qualidade para informar as práticas de medicação perioperatória.