Применение несиритида (BNP) для улучшения функции почек у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и почечной недостаточностью

Критерии включения

• Возраст 18 лет и старше
• Клинический диагноз ХСН III-IV класса, требующей госпитализации
• Текущая острая декомпенсация ХСН
• Систолическое АД > 90 мм рт.ст.
• Стабильный сердечный ритм
• Расчетный клиренс креатинина по уравнению Кокрофта-Голта менее или равен 60 мл/мин.
• Ухудшение функции почек после продолжительности стандартной терапии более или равной 24 часам, что определяется концентрацией креатинина в плазме выше, чем при поступлении, на 0,3 мг/дл и повышением креатинина на 10% после госпитализации ИЛИ креатинина, который остается на уровне 0,3 мг/дл и 10 % увеличение по сравнению с исходным уровнем в течение 4 недель после госпитализации
• Возможность дать информированное согласие

Критерий исключения

• Пациенты, нуждающиеся в экстренной реваскуляризации коронарных артерий, или пациенты с быстро меняющейся сердечной функцией (например, пациенты с острым инфарктом миокарда или шоком)
• Перитонеальный или гемодиализ в течение 90 дней или ожидание того, что диализ или ультрафильтрация в любой форме потребуются в течение периода исследования
• Систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или кардиогенный шок
• Потребность в прессорах для поддержания артериального давления
• Использование внутриаортального насоса крови
• История значительного нескорректированного стеноза почечной артерии, определяемого стенозом> 50%
• Тяжелый аортальный или митральный стеноз или значительная обструкция выводного тракта ЛЖ
• Беременные или кормящие женщины
• Заключенные
• Противопоказания к несиритиду
• Противопоказания к гепарину
• Причина острой почечной дисфункции может быть обоснованно отнесена к другим факторам, помимо сердечной недостаточности или ее лечения.
• Невозможность удержания дозы НПВП до 30 часов при лечении этими препаратами
• Продолжающееся лечение ингибиторами кальциневрина (циклоспорин или такролимус)
• Введение рентгеноконтрастной среды в течение 7 дней после включения или предполагаемое использование таких агентов во время исследования (кроме минимального контраста, необходимого для установки почечного инфузионного катетера)
• Известный геморрагический диатез
• Известное состояние, которое повышает вероятность перфорации или травмы сосудов, расслоения, такого как синдром Марфана, кистозный медиальный некроз, расслоение брюшной или торакоабдоминальной аорты, грибковая аневризма, брюшная аневризма, торакоабдоминальная аневризма, аневризма почечной артерии, грудная аневризма с вовлечением висцеральной области аорты и выраженный кальциноз в области почечных артерий
• Единственная почка или единственная функционирующая почка
• аллергия на йод