Изучение стратегий электрической изоляции легочных вен для радикального лечения мерцательной аритмии

Обычно у каждого человека имеется 4-5 ЛВ, которые приносят кровь из разных долей легкого в ЛП. Обычно внутренняя выстилка ЛП проходит на 3-7 мм внутрь ЛВ по всей окружности, поскольку они соединяются (устье; зев) в виде пальцевидных выступов. Считается, что эти проекции являются местами, которые инициируют ФП. Процедура включает в себя тщательное определение пальцевидных проекций между ЛП и ЛВ с помощью циркулярного картирующего катетера (Лассо). Соединения создают определенный образец электрических записей, которые нацелены с помощью абляционного катетера, который использует радиочастотную энергию для создания локальных ожогов в точке контакта с внутренней частью сердца. Успешный ожог разрушает эти пальцевидные выступы, которые можно оценить по потере характерных электрических записей, которые были видны до абляции. Используя этот метод, по окружности ЛВ проводят серию радиочастотных абляционных поражений, конечной точкой является уничтожение всех электрических записей между левым предсердием и интересующей ЛВ (также называемая «электрической изоляцией» ЛВ от остальной части ЛВ). ЛА). В настоящее время процедура абляции при ФП включает электрическую изоляцию либо тех ЛВ, которые, как было показано, являются местами, откуда начинается ФП (аритмогенные ЛВ), либо эмпирическую изоляцию всех ЛВ, которые есть у пациента (обычно 4-5). Недостаточно данных, показывающих преимущество одного метода над другим. Кроме того, для создания радиочастотных поражений или ожогов внутри сердца были одобрены и в настоящее время используются две различные катетерные технологии: 1) радиочастотная доставка с использованием стандартного катетера с наконечником 4 или 8 мм, который вызывает ожоги в области сердца. точка контакта катетера глубиной примерно 5 мм и 2) доставка радиочастотной энергии через катетер с холодным кончиком, орошаемым физиологическим раствором, который способен вызывать более глубокие ожоги (5-10 мм). Опять же, для электрической изоляции легочных вен у пациентов с ФП нет данных, доказывающих преимущество какой-либо катетерной технологии перед другой.

ЦЕЛЬ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: Целями предлагаемого исследовательского проекта являются изучение:

• Эффективность электрической изоляции только аритмогенных легочных вен (частичная изоляция) по сравнению с эмпирической электрической изоляцией всех 4 легочных вен (полная изоляция) при длительном (1 год) контроле фибрилляции предсердий (ФП)
• Эффективность абляционного катетера с замкнутым контуром, орошаемого физиологическим раствором, с охлаждаемым наконечником по сравнению со стандартным абляционным катетером с наконечником 4 или 8 мм в достижении успешной электрической изоляции легочной вены (вен).

Участники исследования должны иметь шанс 1:1 на аблацию всех 4 легочных вен против абляции всех 4 ЛВ. только те ЛВ, которые показаны для запуска ФП, а также для создания радиочастотной абляции, у вас есть шанс 1:1 быть зачисленным либо в руку, в которой используется стандартный катетер, либо в той, в которой используется катетер с охлаждаемым кончиком, орошаемым физиологическим раствором. Продолжительность вашего участия в исследовании будет составлять не более 12 месяцев. Это исследование проводится примерно на 300 пациентах.

Гипотеза:

Полная электрическая изоляция всех 4 ЛВ по сравнению с электрической изоляцией только ЛВ, в которых обнаружены аномальные импульсы, должна быть более эффективной в достижении долгосрочного излечения пациентов, которым проводится аблация по поводу ФП. Кроме того, орошаемый солевым раствором катетер с охлаждаемым наконечником должен обеспечивать успешную ЭИ ЛВ в любой группе с меньшим количеством поражений по сравнению со стандартным 4-мм или 8-мм абляционным катетером.