Um Estudo de Estratégias de Isolamento Elétrico de Veias Pulmônicas para Tratamento Curativo da Fibrilação Atrial

Normalmente, existem 4-5 PVs em cada pessoa que trazem sangue dos diferentes lobos do pulmão para o AL. Normalmente, o revestimento interno do LA se estende por 3-7 mm dentro das PVs ao redor de toda a circunferência conforme elas se conectam (ostium; os) na forma de projeções semelhantes a dedos. Acredita-se que essas projeções sejam os locais que iniciam a FA. O procedimento envolve a definição cuidadosa das projeções semelhantes a dedos entre o LA e o PV usando o cateter de mapeamento circular (Lasso). As conexões produzem padrões específicos de gravações elétricas que são direcionadas usando o cateter de ablação que utiliza energia de radiofrequência para criar queimaduras locais no ponto de contato com o interior do coração. Uma queimadura bem-sucedida destrói essas projeções semelhantes a dedos, que podem ser apreciadas pela perda dos registros elétricos característicos vistos antes da ablação. Usando esta técnica, uma série de lesões por ablação por radiofrequência são aplicadas ao redor da circunferência da VP, sendo o ponto final a obliteração de todos os registros elétricos entre o átrio esquerdo e a VP de interesse (também chamado de "isolamento elétrico" da VP do restante da VP AL). Neste momento, o procedimento de ablação para FA envolve o isolamento elétrico das PVs que demonstraram ser os locais de onde a FA começa (PV arritmogênica) ou o isolamento empírico de todas as VPs que o paciente possui (normalmente 4-5). Há falta de dados mostrando o benefício de uma técnica sobre a outra. Além disso, para criar lesões ou queimaduras por radiofrequência dentro do coração, duas tecnologias diferentes de cateter foram aprovadas e estão atualmente em uso: 1) aplicação de radiofrequência usando um cateter padrão de ponta de 4 mm ou ponta de 8 mm, que cria queimaduras no ponto de contato do cateter com aproximadamente 5 mm de profundidade e 2) fornecimento de energia de radiofrequência por meio de cateter de ponta fria irrigado com soro fisiológico, capaz de criar queimaduras mais profundas (5 a 10 mm). Mais uma vez, para isolamento elétrico de veias pulmonares em pts com FA, não há dados que comprovem o benefício de uma tecnologia de cateter sobre a outra.

OBJETIVO E DURAÇÃO: Os objetivos do projeto de pesquisa proposto são estudar:

• A eficácia do isolamento elétrico apenas das veias pulmonares arritmogênicas (PV; isolamento parcial) versus isolamento elétrico empiricamente de todas as 4 VP (isolamento total) no controle de longo prazo (1 ano) da fibrilação atrial (FA)
• A eficácia de um cateter de ablação de ponta resfriada irrigada com solução salina de circuito fechado em comparação com o cateter de ablação padrão de ponta de 4 mm ou ponta de 8 mm na obtenção de isolamento elétrico bem-sucedido da(s) veia(s) pulmonar(es).

Os participantes do estudo devem ter uma chance de 1:1 de obter a ablação de todos os 4 PVs vs. apenas os PVs que são mostrados para iniciar a FA e também para a criação das ablações por radiofrequência você tem 1:1 chance de ser inscrito no braço que utiliza o cateter padrão versus aquele que utiliza o cateter de ponta resfriada irrigada com solução salina. A duração da sua participação no estudo será de no máximo 12 meses. Este estudo está sendo conduzido em aproximadamente 300 pacientes.

Hipótese:

O isolamento elétrico total de todas as 4 PVs em comparação com o isolamento elétrico de apenas PV(s) onde são encontrados impulsos anormais deve ser mais eficaz para alcançar a cura a longo prazo de pacientes submetidos a ablação de FA. Além disso, o cateter de ponta resfriada irrigada com solução salina deve ser capaz de obter EI bem-sucedida de VP(s) em qualquer grupo com menor número de lesões quando comparado com o cateter de ablação de ponta padrão de 4 mm ou ponta de 8 mm.