Влияние физических упражнений на боль и функцию мозга у ветеранов войны в Персидском заливе

Скелетно-мышечная боль у солдат, вернувшихся с войны в Персидском заливе, является серьезной проблемой. В многочисленных исследованиях сообщается, что мышечно-скелетная боль является основным симптомом больных ветеранов Персидского залива (GV), при этом около 100 000 ветеранов (~ 15%) сообщают о нерешенной боли, влияющей на их социальную и профессиональную жизнь. Боль и другие симптомы часто приводят к инвалидности: каждый седьмой ветеран США обращается за медицинской помощью по поводу проблем со здоровьем, связанных с войной, и около 12% получают компенсацию по инвалидности. Таким образом, значительное количество военнослужащих больше не может выполнять свои обязанности из-за необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, включая боль, усталость и когнитивные проблемы. Важно отметить, что недавние данные свидетельствуют о том, что жалобы на хроническую боль в большинстве ВГ не исчезли. Похоже, что аналогичные проблемы ждут и ветеранов операций «Несокрушимое» и «Иракская свобода». Понимание патофизиологических последствий хронической мышечной боли важно для лучшего определения как эффективности, так и механизма лечения, направленного на уменьшение изнурительных симптомов и улучшение физической функции ветеранов, справляющихся с хронической болью.

Учитывая недостаток экспериментальных данных по ВГ с хронической мышечно-скелетной болью (ХМП), мы построили большую часть наших исследований ВГ по образцу нашего исследования фибромиалгии (ФМ), расстройства с первичным симптомом боли в мышцах и суставах у гражданских лиц. Наша работа и работы других ученых предполагают, что боль при ФМ возникает и поддерживается нарушением регуляции ноцицептивных и болевых процессов в центральной нервной системе (ЦНС). Наша работа также предполагает, что явления, подобные тем, которые наблюдаются при FM, могут иметь место в GV с CMP. Как и пациенты с фибромиалгией, ВГ с КМП: 1) более чувствительны к экспериментальным болевым раздражителям, 2) проявляют преувеличенные болевые реакции после острой нагрузки, 3) испытывают более сильную мышечную боль во время острой нагрузки и 4) демонстрируют усиление реакции мозга как на болевые, так и на неинтенсивные нагрузки. болезненные экспериментальные раздражители. Эти данные позволяют предположить, что одни и те же патофизиологические механизмы, участвующие в ФМ, могут поддерживать хроническую широко распространенную мышечную боль при ВГ. Критические оставшиеся без ответа вопросы включают, могут ли перспективные методы лечения ЦМП при ВГ повлиять на лабораторные показатели болевой чувствительности и регуляции боли и связаны ли эти изменения с клиническими улучшениями. Мы намерены начать отвечать на эти вопросы, исследуя перцептивные и гемодинамические реакции мозга на стандартизированные болевые стимулы и документируя их связь с клиническими результатами до, во время и после завершения жизнеспособного нового лечения CMP.

Не существует известных эффективных методов лечения ВГ, страдающих CMP. Необходимы исследования эффективности, чтобы начать определение эффективных методов лечения наших ветеранов после их службы в нашей стране. В ФМ тренировки (как аэробные, так и силовые) широко признаны одним из немногих постоянно эффективных методов лечения, приводящих к улучшению самочувствия, повышению физической активности и, в некоторых случаях, уменьшению боли. Одно крупномасштабное лечебное испытание аэробными упражнениями у ВГ с хроническим мультисимптомным заболеванием показало лишь незначительное улучшение боли, усталости и психического здоровья. Мы считаем, что у этого испытания было несколько ограничений, которые значительно снизили эффективность лечения; следовательно, преждевременно сбрасывать со счетов лечебную физкультуру в качестве лечения ВГ с КМП. Кроме того, мы предлагаем новый подход, который использует прогрессивную тренировку с отягощениями (RET) для лечения GV с CMP, получая при этом объективные измерения ноцицептивной функции, проводящих путей белого вещества головного мозга и общей физической активности.

В дополнение к упражнениям, выполняемым в рамках структурированной тренировочной программы, важным фактором, определяющим физическое и психическое здоровье, является поведение, связанное с физической активностью. Более высокие уровни общей физической активности связаны с повышением физической активности, улучшением психического здоровья, повышением энергии и уменьшением симптомов хронической боли. Насколько нам известно, ни в одном из испытаний физических упражнений в FM фактически не измерялось влияние физических упражнений на поведение с физической активностью в дневное время вне вмешательства. Вполне вероятно, что принятие структурированной программы тренировок снижает физическую активность, выполняемую в течение остального дня, и что это изменение общей физической активности может повлиять на результаты в отношении здоровья. Объективное измерение физической активности позволит нам определить, увеличивается ли RET, уменьшается или не влияет на общий уровень физической активности при ВГ с КМП. Это позволит нам начать характеризовать подгруппы, которые получают наибольшую выгоду от ТВЭ (например, потенциально те ВГ, которые поддерживают или увеличивают их физическую активность вне вмешательства). Таким образом, в дополнение к контролируемой RET мы будем объективно измерять уровни общей физической активности вне вмешательства, используя акселерометры до, во время и после лечения.

Таким образом, мы предлагаем определить эффективность RET для лечения CMP и связанных с ним симптомов при GV. Кроме того, мы оценим влияние RET на общую физическую активность, болевую чувствительность и регуляцию, а также тракты белого вещества головного мозга. Применяя методы функциональной нейровизуализации в сочетании с психофизикой боли, мы проверим, как мозг ветеранов с CMP реагирует на сенсорные стимулы и можно ли изменить эти реакции с помощью упражнений. Мы планируем использовать методы зависимости от уровня кислорода в крови (BOLD) и диффузионно-тензорной визуализации (DTI) для оценки функции областей мозга, участвующих в обработке и контроле боли, а также микроструктурных свойств проводящих путей белого вещества, которые соединяют эти области. Кроме того, мы определим влияние RET на поведение с физической активностью вне вмешательства, проверяя критический и оставшийся без ответа вопрос — изменяются ли общие уровни физической активности в результате участия в программе RET у пациентов с CMP. Основные цели этого проекта будут достигнуты путем сравнения GV с CMP, назначенными либо RET, либо контролю списка ожидания (WLC) в рандомизированном контролируемом исследовании.