Harjoitusharjoittelun vaikutus Persianlahden sodan veteraanien kipuun ja aivojen toimintaan

Persianlahden sodasta palanneiden sotilaiden tuki- ja liikuntaelinten kipu on vakava ongelma. Lukuisat tutkimukset ovat raportoineet tuki- ja liikuntaelinten kivun olevan sairaiden Persianlahden veteraanien (GV) ensisijainen oire, ja noin 100 000 veteraania (noin 15 %) on ilmoittanut ratkaisemattomasta kivusta, joka vaikuttaa heidän sosiaaliseen ja ammatilliseen elämäänsä. Kipu ja muut oireet ovat usein vammauttavia, sillä yksi seitsemästä Yhdysvaltain veteraanista hakee hoitoa sotaan liittyvistä terveysongelmista ja noin 12 % saa työkyvyttömyyskorvauksia. Näin ollen merkittävä osa sotilashenkilöstöä ei enää pysty hoitamaan tehtäviään lääketieteellisesti selittämättömien oireiden, kuten kivun, väsymyksen ja kognitiivisten ongelmien vuoksi. Tärkeää on, että viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että krooniset kipuvalitukset eivät useimmissa GV-autoissa ole ratkenneet. Samanlaisia ​​ongelmia näyttää olevan horisontissa myös Enduringin ja Irakin vapauden veteraaneille. Kroonisen lihaskivun patofysiologisten seurausten ymmärtäminen on tärkeää kroonisesta kivusta selviytyvien veteraanien heikentävien oireiden vähentämiseen ja fyysisen toiminnan parantamiseen tähtäävien hoitojen tehokkuuden ja mekanismin paremman määrittämisen kannalta.

Kun otetaan huomioon kokeellisten tietojen puute kroonista tuki- ja liikuntaelinkipua (CMP) sairastavista GV:istä, olemme mallintaneet suuren osan GV-tutkimuksestamme fibromyalgiaa (FM), sairautta, jonka ensisijainen oire lihas- ja nivelkipuista siviileillä, koskevan tutkimuksen jälkeen. Työmme ja muiden työ viittaavat siihen, että FM-kipua tuottaa ja ylläpitää keskushermoston (CNS) nosiseptiivisten ja kipuprosessien säätelyhäiriö. Työmme viittaa myös siihen, että samanlaisia ​​ilmiöitä kuin FM:ssä havaitaan, saattaa esiintyä GV:ssä, jossa on CMP. Kuten FM-potilaat, GV:t, joilla on CMP, 1) ovat herkempiä kokeellisille kipuärsykkeille, 2) osoittavat liioiteltuja kipureaktioita akuutin rasituksen jälkeen, 3) kokevat enemmän lihaskipua akuutin harjoituksen aikana ja 4) osoittavat lisääntyneitä aivovasteita sekä kivuliaaseen että ei-kivulliseen. tuskallisia kokeellisia ärsykkeitä. Nämä tiedot viittaavat siihen, että jotkin samat FM:n patofysiologiset mekanismit saattavat ylläpitää kroonista laajalle levinnyttä lihaskipua GV:issä. Kriittisiä vastaamattomia kysymyksiä ovat, voivatko lupaavat CMP-hoidot GV:issä vaikuttaa kivun herkkyyden ja kivun säätelyn laboratoriomittauksiin ja liittyvätkö nämä muutokset kliinisiin parannuksiin. Aiomme alkaa vastata näihin kysymyksiin tutkimalla havaintoja ja aivojen hemodynaamisia vasteita standardoituihin kivuliaisiin ärsykkeisiin ja dokumentoimalla niiden suhdetta kliinisiin tuloksiin ennen elinkelpoista, uutta CMP-hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen.

CMP:stä kärsiville GV:ille ei ole tunnettuja tehokkaita hoitoja. Tehokkuustutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan aloittaa tehokkaiden hoitojen määrittäminen veteraaneillemme heidän palveluksessaan maassamme. FM:ssä liikuntaharjoittelu (sekä aerobinen että vastustavat) on laajalti tunnustettu yhdeksi harvoista jatkuvasti tehokkaista hoitomuodoista, mikä parantaa hyvinvointia, lisää fyysistä toimintaa ja joissakin tapauksissa vähentää kipua. Eräs laajamittainen aerobisen harjoittelun hoitokoe kroonista monioireista sairautta sairastavilla GV:illä osoitti vain vähäisiä parannuksia kivussa, väsymyksessä ja mielenterveydessä. Uskomme, että tällä tutkimuksella oli useita rajoituksia, jotka heikensivät suuresti hoidon tehoa; näin ollen on ennenaikaista luopua harjoittelusta GV:n hoidossa CMP:llä. Lisäksi ehdotamme uutta lähestymistapaa, joka käyttää progressiivista vastustusharjoitusharjoitusta (RET) GV: n hoitoon CMP: llä, samalla kun saadaan objektiivisia mittauksia nosiseptiivisestä toiminnasta, aivojen valkoisen aineen reitistä ja kokonaisfyysisestä aktiivisuudesta.

Osana jäsenneltyä harjoittelua harjoitettavan harjoittelun lisäksi fyysinen aktiivisuuskäyttäytyminen ovat tärkeitä fyysisen ja henkisen terveyden tekijöitä. Suurempi kokonaisfyysinen aktiivisuus liittyy lisääntyneeseen fyysiseen toimintaan, parantuneeseen mielenterveyteen, lisääntyneeseen energiaan ja kroonisen kivun oireiden vähenemiseen. Tietojemme mukaan missään FM:n harjoittelukokeissa ei ole mitattu harjoittelun vaikutusta fyysiseen aktiivisuuskäyttäytymiseen päiväsaikaan toimenpiteen ulkopuolella. On todennäköistä, että jäsennellyn harjoitteluohjelman käyttöönotto vähentää muun päivän aikana suoritettua fyysistä aktiivisuutta ja että tämä kokonaisfyysisen aktiivisuuden muutos voi vaikuttaa terveyteen. Fyysisen aktiivisuuden objektiivinen mittaus antaa meille mahdollisuuden määrittää, lisääkö, vähentääkö RET vai ei sillä ole vaikutusta kokonaisfyysisen aktiivisuuden tasoon GV:llä, jossa on CMP. Tämän avulla voimme alkaa luonnehtia alaryhmiä, jotka hyötyvät eniten RET:stä (esim. mahdollisesti ne GV:t, jotka ylläpitävät tai lisäävät heidän ylimääräistä fyysistä aktiivisuuttaan). Näin ollen valvotun RET:n lisäksi mittaamme objektiivisesti kokonaisfyysisen aktiivisuuden toimenpiteen ulkopuolella kiihtyvyysantureilla ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen.

Yhteenvetona ehdotamme, että määritetään RET:n tehokkuus CMP:n ja siihen liittyvien oireiden hoidossa GV:issä. Lisäksi arvioimme RET:n vaikutusta kokonaisfyysiseen aktiivisuuteen, kivun herkkyyteen ja säätelyyn sekä aivojen valko-ainerakenteeseen. Soveltamalla toiminnallisia neuroimaging-tekniikoita yhdessä kivun psykofysiikan kanssa testaamme kuinka CMP-veteraanien aivot reagoivat aistiärsykkeisiin ja voidaanko näitä vasteita muokata harjoituksella. Aiomme käyttää veren happitasosta riippuvaisia ​​(BOLD) ja diffuusiotensorikuvantamismenetelmiä (DTI) arvioidaksemme kivun käsittelyyn ja hallintaan osallistuvien aivoalueiden toimintaa sekä näitä alueita yhdistävien valkoisen aineen kulkureittien mikrorakenteellisia ominaisuuksia. Lisäksi selvitämme RET:n vaikutuksen ylimääräiseen fyysiseen aktiivisuuskäyttäytymiseen testaamalla kriittistä ja vastaamatonta kysymystä - muuttuuko kokonaisfyysinen aktiivisuus CMP-potilaiden RET-ohjelman osallistumisen seurauksena. Tämän projektin ensisijaiset tavoitteet saavutetaan vertaamalla GV:itä joko RET- tai odotuslistakontrolliin (WLC) määrättyyn CMP:hen satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa.