Vliv cvičebního tréninku na bolest a funkci mozku u veteránů války v Zálivu

Bolest pohybového aparátu u vojáků, kteří se vrátili z války v Perském zálivu, je vážný problém. Četné studie uvádí, že muskuloskeletální bolest je primárním příznakem nemocných veteránů ze Zálivu (GV), přičemž ~100 000 veteránů (~15 %) uvádí nevyřešenou bolest ovlivňující jejich sociální a profesní život. Bolest a další příznaky jsou často invalidizující, přičemž 1 ze 7 veteránů Spojených států hledá péči o zdravotní problémy související s válkou a ~ 12 % dostává kompenzaci za invaliditu. Značný počet vojenského personálu tak již není schopen plnit své povinnosti kvůli lékařsky nevysvětlitelným symptomům včetně bolesti, únavy a kognitivních problémů. Důležité je, že nedávné důkazy naznačují, že stížnosti na chronickou bolest u většiny GV nebyly vyřešeny. Zdá se, že podobné problémy jsou na obzoru pro veterány z Operations Enduring a Iraqi Freedom. Pochopení patofyziologických důsledků chronické svalové bolesti je důležité pro lepší stanovení jak účinnosti, tak mechanismu léčby zaměřené na zmírnění vysilujících symptomů a zlepšení fyzických funkcí u veteránů vyrovnávajících se s chronickou bolestí.

Vzhledem k nedostatku experimentálních dat u GV s chronickou muskuloskeletální bolestí (CMP) jsme velkou část našeho výzkumu GV vytvořili po našem výzkumu fibromyalgie (FM), poruchy s primárním příznakem bolesti svalů a kloubů u civilistů. Naše práce a práce jiných naznačují, že bolest FM je produkována a udržována dysregulací nociceptivních a bolestivých procesů centrálního nervového systému (CNS). Naše práce také naznačuje, že jevy podobné těm pozorovaným u FM se mohou vyskytovat u GV s CMP. Stejně jako pacienti s FM, GV s CMP, 1) jsou citlivější na experimentální podněty bolesti, 2) vykazují přehnané reakce na bolest po akutním cvičení, 3) pociťují více bolesti svalů během akutního cvičení a 4) vykazují zesílené mozkové reakce na bolestivé i jiné bolesti bolestivé experimentální podněty. Tato data naznačují, že některé ze stejných patofyziologických mechanismů zapojených do FM mohou udržovat chronickou rozšířenou svalovou bolest v GV. Mezi kritické nezodpovězené otázky patří, zda slibná léčba CMP u GV může ovlivnit laboratorní měření citlivosti na bolest a regulaci bolesti a zda tyto změny souvisí s klinickými zlepšeními. Máme v úmyslu začít na tyto otázky odpovídat zkoumáním percepčních a mozkových hemodynamických odpovědí na standardizované bolestivé podněty a dokumentováním jejich vztahu ke klinickým výsledkům před, během a po dokončení životaschopné nové léčby CMP.

Nejsou známy žádné účinné léčby GV trpících CMP. Aby bylo možné začít s určením účinné léčby pro naše veterány po jejich službě v naší zemi, jsou zapotřebí studie účinnosti. V FM je cvičební trénink (aerobní i odporový režim) široce uznáván jako jeden z mála trvale účinných způsobů léčby, který vede ke zlepšení pohody, zvýšení fyzických funkcí a v některých případech ke snížení bolesti. Jedna rozsáhlá léčebná studie aerobního cvičení u GV s chronickým multisymptomovým onemocněním ukázala pouze mírné zlepšení bolesti, únavy a duševního zdraví. Věříme, že tato studie měla několik omezení, která značně oslabila účinnost léčby; v důsledku toho je předčasné upustit od cvičebního tréninku jako léčby GV s CMP. Dále navrhujeme nový přístup, který využívá trénink progresivního cvičení s odporem (RET) k léčbě GV s CMP a zároveň získává objektivní měření nociceptivní funkce, dráhy mozkové bílé hmoty a celkovou fyzickou aktivitu.

Kromě cvičení prováděného jako součást strukturovaného tréninkového programu jsou důležitými determinanty fyzického a duševního zdraví chování při fyzické aktivitě. Vyšší celková úroveň fyzické aktivity je spojena se zvýšenou fyzickou funkcí, zlepšením duševního zdraví, zvýšením energie a snížením příznaků chronické bolesti. Pokud je nám známo, žádná ze studií cvičebního tréninku ve FM ve skutečnosti neměřila dopad cvičebního tréninku na chování při fyzické aktivitě během denních hodin mimo intervenci. Je pravděpodobné, že přijetí strukturovaného cvičebního programu snižuje fyzické aktivity vykonávané během zbytku dne a že tato změna celkové fyzické aktivity by mohla ovlivnit zdravotní výsledky. Objektivní měření fyzické aktivity nám umožní určit, zda RET zvyšuje, snižuje nebo nemá žádný vliv na celkovou úroveň fyzické aktivity u GV s CMP. To nám umožní začít charakterizovat podskupiny, které mají z RET největší prospěch (např. potenciálně ty GV, které udržují nebo zvyšují svou mimozásahovou fyzickou aktivitu). Kromě řízeného RET tedy budeme objektivně měřit celkovou úroveň fyzické aktivity mimo intervenci pomocí akcelerometrů před, během a po léčbě.

V souhrnu navrhujeme stanovit účinnost RET pro léčbu CMP a souvisejících symptomů u GV. Kromě toho budeme hodnotit vliv RET na celkovou fyzickou aktivitu, citlivost a regulaci bolesti a dráhy bílé hmoty mozku. Aplikací funkčních neurozobrazovacích technik ve spojení s psychofyzikou bolesti otestujeme, jak mozky veteránů s CMP reagují na smyslové podněty a zda lze tyto reakce modifikovat cvičením. Plánujeme použít metody závislé na hladině kyslíku v krvi (BOLD) a metody zobrazování tenzorů difúze (DTI) k vyhodnocení funkce oblastí mozku zapojených do zpracování a kontroly bolesti a mikrostrukturních vlastností drah bílé hmoty, které tyto oblasti spojují. Kromě toho určíme vliv RET na chování při extraintervenčních pohybových aktivitách, otestujeme kritickou a nezodpovězenou otázku – zda ​​se celková úroveň fyzické aktivity změní v důsledku zapojení do programu RET u pacientů s CMP. Primárních cílů tohoto projektu bude dosaženo porovnáním GV s CMP přiřazenými buď k RET nebo kontrole na čekací listině (WLC) v randomizované kontrolované studii.