Влияние тренировки дыхательных мышц на восприятие одышки во время физических упражнений у пациентов с ХОБЛ (IMTCOCOPD)

Мы хотим изучить, улучшает ли высокоинтенсивная программа тренировки инспираторных мышц переносимость физических нагрузок за счет снижения инспираторного усилия, улучшения легочной механики и задержки развития невыносимых симптомов одышки во время циклических упражнений. Предполагается, что восьминедельная высокоинтенсивная тренировка дыхательных мышц с переменным потоком снижает инспираторное усилие и уменьшает нервный импульс к инспираторным мышцам. Соотношение инспираторного усилия и объемного вытеснения должно улучшиться, а снижение инспираторного объема во время физической нагрузки следует отсрочить. Предполагается, что эти факторы совместно способствуют замедлению появления невыносимых симптомов одышки и улучшению переносимости физической нагрузки у этих пациентов.

Мы изучим физиологические механизмы, с помощью которых тренировка мышц вдоха влияет на уменьшение одышки и переносимость физических нагрузок. В этом клиническом испытании пациенты будут случайным образом распределены либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. Группа вмешательства получит высокоинтенсивную программу тренировки мышц вдоха, которая улучшит функцию мышц вдоха. Контрольная группа получит фиктивное обучение, которое не принесет физиологических результатов.

В течение 8-недельного периода обучения пациенты должны будут посещать больницу один раз в неделю для коротких визитов, чтобы провести тренировку под наблюдением. Перед обучающим вмешательством пациенты будут оцениваться дважды, а затем еще раз после 8-недельной программы. Это означает, что это испытание будет включать в себя в общей сложности 11 посещений (3 длительных посещения (примерно 4 часа) для оценки и 8 коротких посещений (примерно 30 минут) для контролируемых учебных занятий) в течение 2-3 месяцев. Будет проведена оценка легочной функции, функции дыхательных мышц, переносимости физической нагрузки, ежедневной физической активности и симптомов одышки во время физической нагрузки. Также будут оцениваться легочная механика и активация дыхательных мышц во время упражнений.

Пациенты со стабильной ХОБЛ с выраженной слабостью инспираторных мышц (Pi,max <70 см H2O или <70% от должного) будут иметь право участвовать в исследовании. Критериями исключения будут диагностированные психические или когнитивные расстройства, прогрессирующие неврологические или нервно-мышечные расстройства и серьезные ортопедические проблемы, сильно влияющие на толерантность к физическим нагрузкам.

Пациенты как в группе вмешательства, так и в группе плацебо будут следовать восьминедельной программе IMT. Они будут получать либо ИМТ высокой интенсивности (группа вмешательства), либо фиктивную ИМТ (группа плацебо). Вмешательства будут представлены пациентам как силовые тренировки (группа вмешательства) или тренировки на выносливость (группа плацебо). Измерения первичных и вторичных конечных точек будут выполняться до и после 8 недель IMT. Все тесты будут выполняться опытным исследователем, который не будет знать о распределении по группам.

Общая тренировочная нагрузка для обеих групп составит от двух до трех ежедневных занятий по 30 вдохов (3-4 минуты каждое), 7 дней в неделю, в течение 8 недель. ТИМ будет выполняться с использованием устройства резистивной нагрузки с переменным потоком (POWERbreathe®KH1, HaB International Ltd., Саутам, Великобритания).

Различия в первичных и вторичных результатах между группами после 8 недель IMT будут сравниваться с поправкой на исходные различия в анализе ковариации (ANCOVA).

Восприятие одышки по 10-балльной шкале Борга (BORG CR10) при идентичной вентиляции во время теста циклирования с постоянной скоростью работы после вмешательства будет первичным результатом. Выявить разницу в один балл в восприятии одышки по 10-балльной шкале Борга при одинаковой вентиляции во время теста циклирования с постоянной скоростью работы после вмешательства между субъектами, предполагая стандартное отклонение изменений в восприятии одышки между исходным уровнем и последующим наблюдением. измерение 1 балла со степенью достоверности (статистической мощностью) 80% и риском ошибки I рода (а) < 5%, необходим размер выборки 16 пациентов для каждой группы. Эти оценки основаны на предыдущей работе по восприятию одышки во время физических упражнений.