Effets de l'entraînement des muscles inspiratoires sur la perception de la dyspnée pendant l'exercice chez les patients atteints de MPOC (IMTCOCOPD)

Nous voulons étudier si un programme d'entraînement des muscles inspiratoires très intense améliore la capacité d'exercice en réduisant l'effort inspiratoire, en améliorant la mécanique pulmonaire et en retardant le développement de symptômes intolérables de dyspnée pendant l'exercice du cycle. On suppose que huit semaines d'entraînement des muscles inspiratoires résistifs à débit variable à haute intensité réduisent l'effort inspiratoire et diminuent la commande neurale des muscles inspiratoires. Le rapport entre l'effort inspiratoire et le déplacement de volume devrait s'améliorer et les réductions de la capacité inspiratoire pendant l'exercice devraient être retardées. Ces facteurs sont supposés contribuer conjointement à retarder l'apparition de symptômes intolérables de dyspnée et à améliorer la tolérance à l'exercice chez ces patients.

Nous étudierons les mécanismes physiologiques par lesquels l'entraînement des muscles inspiratoires exerce ses effets sur la réduction de la dyspnée et la capacité d'exercice. Dans cet essai clinique, les patients seront répartis au hasard dans un groupe d'intervention ou un groupe témoin. Le groupe d'intervention recevra un programme d'entraînement des muscles inspiratoires très intense qui améliorera la fonction des muscles inspiratoires. Le groupe témoin recevra un entraînement factice qui n'apportera aucun bénéfice physiologique.

Pendant la période de formation de 8 semaines, les patients devront se rendre à l'hôpital une fois par semaine pour une courte visite afin d'effectuer une séance de formation sous supervision. Avant l'intervention de formation, les patients seront évalués deux fois, puis une fois après le programme de 8 semaines. Cela signifie que cet essai impliquera un total de 11 visites (3 visites longues (environ 4h) pour les évaluations et 8 visites courtes (environ 30 minutes) pour les sessions de formation supervisées) sur une période de 2-3 mois. Des évaluations de la fonction pulmonaire, de la fonction des muscles inspiratoires, de la capacité d'exercice, de l'activité physique quotidienne et des symptômes de dyspnée pendant l'exercice seront effectuées. La mécanique pulmonaire et l'activation des muscles inspiratoires pendant l'exercice seront également évaluées.

Les patients atteints de BPCO stable présentant une faiblesse prononcée des muscles inspiratoires (Pi,max < 70 cm H2O ou < 70 % prévu) seront éligibles pour participer à l'étude. Les critères d'exclusion seront les troubles psychiatriques ou cognitifs diagnostiqués, les troubles neurologiques ou neuromusculaires évolutifs et les problèmes orthopédiques sévères ayant un impact majeur sur la capacité d'exercice.

Les patients du groupe d'intervention et du groupe placebo suivront un programme IMT de huit semaines. Ils recevront soit un IMT de haute intensité (groupe d'intervention), soit un IMT factice (groupe placebo). Les interventions seront présentées aux patients sous forme d'entraînement de force (groupe d'intervention) ou d'entraînement d'endurance (groupe placebo). Les mesures des critères d'évaluation primaires et secondaires seront effectuées avant et après 8 semaines d'IMT. Tous les tests seront effectués par un enquêteur expérimenté qui ne sera pas informé de l'attribution des groupes.

La charge d'entraînement totale pour les deux groupes sera de deux à trois séances quotidiennes de 30 respirations (3 à 4 minutes par séance), 7 jours sur 7, pendant 8 semaines. L'IMT sera réalisée à l'aide d'un dispositif de chargement résistif à débit variable (POWERbreathe®KH1, HaB International Ltd., Southam, Royaume-Uni).

Les différences dans les résultats primaires et secondaires entre les groupes après 8 semaines d'IMT seront comparées en ajustant les différences de base dans une analyse de covariance (ANCOVA).

La perception de la dyspnée sur une échelle de Borg à 10 points (BORG CR10) à une ventilation identique pendant le test de cycle à vitesse de travail constante après l'intervention sera le résultat principal. Détecter une différence d'un point dans la perception de la dyspnée sur une échelle de Borg à 10 points à ventilation identique pendant le test de cycle de travail constant après l'intervention entre les sujets, en supposant un écart type des changements dans la perception de la dyspnée entre le départ et le suivi mesure de 1 point avec un degré de certitude (puissance statistique) de 80 % et un risque d'erreur de type I (a) < 5 %, il faut un échantillon de 16 patients pour chaque groupe. Ces estimations sont basées sur des travaux antérieurs sur les perceptions de la dyspnée pendant l'exercice.