Высокочастотная осцилляторная вентиляция в сочетании с прерывистыми вздохами: влияние на объем легких, контролируемое с помощью импеданса электрической томографии.

Повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI), является важным этиологическим фактором в патогенезе бронхолегочной дисплазии (БЛД), определяемой как потребность в респираторной поддержке или дополнительном кислороде в возрасте 36 недель после зачатия. Несмотря на достижения в дородовой и неонатальной помощи, 50-80% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении будут проходить ИВЛ во время их неонатальной госпитализации. Соответственно, дальнейшая разработка стратегий неонатальной вентиляции с особым упором на защитную вентиляцию легких остается важной областью исследований. В настоящее время наиболее важными факторами ВИЛИ считаются не баротравма, а волюмотравма и ателектотравма, вызванные соответственно избыточным дыхательным объемом и недостаточным рекрутированием легких, а не баротравма. Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV) обеспечивает эффективный газообмен с минимальными колебаниями давления вокруг постоянного давления растяжения и, следовательно, небольшого дыхательного объема и, теоретически, лучше защищает легкие. Однако результаты рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ВЧОВ с традиционной вентиляцией, противоречивы, а мета-анализы не продемонстрировали четких доказательств того, что ВЧОВ безопаснее или эффективнее, чем традиционная вентиляция, ни при использовании в качестве начальной стратегии, ни в качестве стратегии спасения у недоношенных детей. Соответственно, HFOV до сих пор не имеет абсолютных показаний и в основном используется в качестве неотложной терапии. Ранние исследования на животных показали, что рекрутирование и поддержание функциональной остаточной емкости (ФОЕ) во время HFOV («концепция открытого легкого») может уменьшить повреждение легких. Из-за боязни баротравмы рекрутирование легких первоначально достигалось путем наложения обычной вентиляции (CV) поверх HFOV с гораздо более низким средним давлением в дыхательных путях (MAP), чем то, что используется сегодня. Сегодня большинство неонатологов проводят «открытое легкое HFOV», обеспечивая более высокое среднее артериальное давление, используя оксигенацию в качестве косвенного показателя рекрутирования легких. В некоторых отделениях развилась клиническая практика, сочетающая HFOV (с использованием «современного» высокого среднего артериального давления) с рекуррентными вдохами-вдохами (HFOV-вздох), выполняемыми в виде модифицированных обычных надуваний со скоростью 3 раза в минуту. Клиническое наблюдение состоит в том, что по сравнению со стандартным HFOV, HFOV-вздох приводит к более стабильной оксигенации, более быстрому отлучению от FiO2 и MAP и более короткой вентиляции. Этот подход, по-видимому, поощряется рядом неонатологов.

Электроимпедансная томография (EIT) позволяет измерять и картировать региональное распределение вентиляции, объем легких в конце выдоха (EELV) и другие физиологические параметры дыхания. EIT генерирует изображения поперечного сечения исследуемого субъекта на основе измерения поверхностных электрических потенциалов, возникающих в результате возбуждения известными малыми электрическими токами (5 мА и 50 кГц). Как измерения напряжения, так и инъекции тока происходят между парами обычных самоклеящихся поверхностных электродов из массива из 16 электродов, прикрепленных по окружности грудной клетки. Электроимпедансные томографические изображения генерируются из собранных разностей потенциалов и известных токов возбуждения с использованием взвешенной обратной проекции в матрице 32x32 пикселей. Каждый пиксель сканирования показывает мгновенный локальный импеданс. Было показано, что EIT является действенным и безопасным инструментом для мониторинга изменений глобальной и регионарной вентиляции легких и EELV у новорожденных.

О комбинировании HFOV с обычным дыханием сообщалось только в ограниченном числе исследований, и только с акцентом на HFOV в сочетании с обычным дыханием с нормальной частотой, демонстрируя возможную пользу. Аналогичные результаты были получены при сравнении высокочастотной струйной вентиляции (HFVJ) в сочетании с обычным дыханием с нормальной частотой и только HFVJ. Насколько нам известно, было зарегистрировано, но никогда не публиковалось только одно испытание на людях, сравнивающее стандартную HFOV с HFOV в сочетании с рекрутинговым дыханием с низкой частотой (Texas Infant Star Trial).

Клиническое наблюдение состоит в том, что оксигенация во время HFOV-вздоха, по-видимому, улучшается, что считается косвенным признаком увеличения объема легких. Однако не существует клинических исследований, оценивающих объем легких во время HFOV-вздоха, чтобы подтвердить или опровергнуть это, что является основной причиной, по которой мы предлагаем это исследование.

В идеале, во время HFOV САД должно быть установлено на уровне, при котором объем легких является оптимальным. Однако в некоторых ситуациях сердечно-сосудистое состояние пациента не позволяет увеличить САД до этого уровня, и в этом случае альтернативным способом оптимизации объема легких может быть сочетание HFOV со вдохами и выдохами при более низком САД.

Целью данного исследования является изучение влияния HFOV-вздоха по сравнению с HFOV-только на полученные с помощью EIT измерения EELV и регионарного распределения вентиляции, а также другие респираторные физиологические параметры, такие как частота сердечных сокращений и частота дыхания.

Исследовать вопрос:

У новорожденных, находящихся на ИВЛ, сочетание высокочастотной осцилляторной вентиляции (HFOV) с прерывистыми вдохами приводит к увеличению объема легких в конце выдоха (EELV) и более однородному распределению вентиляции по сравнению со стандартной HFOV без вдохов-вдохов. Объем легких и распределение вентиляции будут контролироваться с помощью электроимпедансной томографии (ЭИТ).

Гипотеза и цели проекта:

Первичная гипотеза исследования заключается в том, что объем легких в конце выдоха (EELV) при HFOV в сочетании со вдохами-выдохами (HFOV-вздох) относительно выше, чем EELV при HFOV без HFOV (только HFOV), и что региональное распределение вентиляции будет более однородный, что указывает на более однородный набор легких. Следующие конкретные цели данного исследования будут касаться этих гипотез:

• Чтобы определить, существует ли значительная разница в глобальном и региональном EELV, измеренном с помощью EIT, между вздохом HFOV и только HFOV.
• Чтобы определить, существует ли значительная разница в пространственном распределении вентиляции и времени вентиляции между HFOV-вздохом и HFOV-только, используя расчет, полученный на основе EIT.
• Чтобы определить, есть ли значительная разница в других респираторных параметрах, таких как частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение кислородом (SpO2) и частота спонтанного дыхания, между HFOV-вздохом и HFOV-только
• Предоставить информацию о возможности и данные о лечебном эффекте HFOV-вздоха, чтобы помочь в планировании более крупного исследования.