Ventilação Oscilatória de Alta Frequência Combinada com Respirações Suspiradas Intermitentes: Efeitos no Volume Pulmonar Monitorado por Impedância de Tomografia Elétrica.

A lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPVI) é um fator etiológico importante na patogênese da displasia broncopulmonar (DBP), definida como a necessidade de suporte respiratório ou oxigênio suplementar às 36 semanas de idade pós-conceptual. Apesar dos avanços nos cuidados pré-natais e neonatais, 50-80% dos recém-nascidos com muito baixo peso serão ventilados durante a internação neonatal. Consequentemente, o desenvolvimento adicional de estratégias de ventilação neonatal com ênfase específica na ventilação protetora pulmonar continua sendo um importante campo de pesquisa. Volutrauma e atelectotrauma causados ​​por volume corrente excessivo e recrutamento pulmonar insuficiente, respectivamente, em vez de barotrauma, são hoje considerados os fatores mais importantes para VILI. A ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) fornece troca gasosa efetiva com mínima flutuação de pressão em torno de uma pressão de distensão contínua e, portanto, pequeno volume corrente e é, em teoria, mais protetora do pulmão. No entanto, os resultados de ensaios controlados randomizados comparando a VOAF com a ventilação convencional têm sido conflitantes e as meta-análises não mostraram evidências claras de que a VOAF seja mais segura ou eficaz do que a ventilação convencional, nem quando usada como estratégia inicial nem como estratégia de resgate em bebês prematuros. Consequentemente, a VOAF ainda não tem indicação absoluta e é usada principalmente como tratamento de resgate. Os primeiros estudos em animais mostraram que o recrutamento e a manutenção da capacidade residual funcional (CRF) durante a VOAF ("conceito de pulmão aberto") poderiam reduzir a lesão pulmonar. Por causa do medo de barotrauma, o recrutamento pulmonar foi inicialmente obtido pela sobreposição de respirações de ventilação convencional (CV) em cima de HFOV com pressão média das vias aéreas (PAM) muito menor do que a usada hoje. Hoje, a maioria dos neonatologistas fornece "VOAF de pulmão aberto", fornecendo um MAP mais alto usando a oxigenação como um guia indireto de recrutamento pulmonar. Em algumas unidades, desenvolveu-se uma praxia clínica combinando VOAF (usando MAP alto "moderno") com respirações suspiradas recorrentes (VOAF-suspiro) administradas como insuflações convencionais modificadas a uma taxa de 3/min. A observação clínica é que, quando comparada com a VOAF padrão, a VOAF-suspiro leva a uma oxigenação mais estável, desmame mais rápido em FiO2 e MAP e ventilação mais curta. Esta abordagem parece ser encorajada por vários neonatologistas.

A tomografia de impedância elétrica (EIT) permite a medição e o mapeamento da distribuição regional da ventilação, volume pulmonar expiratório final (EELV) e outros parâmetros fisiológicos respiratórios. A EIT gera imagens transversais do sujeito estudado com base na medição de potenciais elétricos de superfície resultantes de uma excitação com pequenas correntes elétricas conhecidas (5 mAmp e 50 kHz). Tanto as medições de tensão quanto as injeções de corrente ocorrem entre pares de eletrodos de superfície autoadesivos convencionais de um arranjo de 16 eletrodos fixados na circunferência do tórax. Varreduras de tomografia de impedância elétrica são geradas a partir das diferenças de potencial coletadas e das correntes de excitação conhecidas usando retroprojeção ponderada em uma matriz de 32x32 pixels. Cada pixel da varredura mostra a impedância local instantânea. A TIE demonstrou ser uma ferramenta válida e segura em neonatos para monitorar mudanças na ventilação pulmonar global e regional e EELV.

A combinação de VOAF com respirações convencionais foi relatada apenas em um número limitado de estudos e apenas com foco em VOAF combinada com respirações convencionais em frequência normal, mostrando um possível benefício. Resultados semelhantes foram relatados ao comparar a ventilação a jato de alta frequência (HFVJ) combinada com respirações convencionais em taxa normal com HFVJ sozinha. Até onde sabemos, apenas um ensaio humano comparando HFOV padrão com HFOV combinado com respirações de recrutamento em baixa frequência foi registrado, mas nunca publicado (Texas Infant Star Trial).

A observação clínica é que a oxigenação durante o suspiro da VOAF parece melhorar, o que é considerado um sinal indireto de melhora do volume pulmonar. No entanto, não existem estudos clínicos que estimam o volume pulmonar durante a VOAF-suspiro para confirmar ou contestar isso, que é a principal razão pela qual propomos este estudo.

Idealmente, durante a VOAF, o MAP deve ser ajustado em um nível em que o volume pulmonar seja ideal. No entanto, em algumas situações, o estado cardiovascular do paciente não permite que o MAP seja aumentado para este nível, caso em que combinar a VOAF com respirações suspiradas em um MAP mais baixo pode ser uma forma alternativa de otimizar os volumes pulmonares.

O objetivo deste estudo é investigar o efeito da VOAF-suspiro em comparação com a FAOV-somente nas medições derivadas de EIT de EELV e distribuição regional de ventilação e outros parâmetros fisiológicos respiratórios, como frequência cardíaca e respiratória.

Questão de pesquisa:

Em recém-nascidos ventilados, a combinação de ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) com respirações suspiradas intermitentes resulta em aumento do volume pulmonar expiratório final (EELV) e distribuição mais homogênea da ventilação quando comparada à VOAF padrão sem respirações suspiradas. O volume pulmonar e a distribuição da ventilação serão monitorados por tomografia de impedância elétrica (TIE).

Hipótese e Objetivos do projeto:

A hipótese primária do estudo é que o volume pulmonar expiratório final (EELV) durante a VOAF combinada com respirações de suspiro (VOAF-suspiro) é relativamente maior do que o EELV durante a VOAF sem VOAF (somente VOAF) e que a distribuição regional da ventilação será mais homogêneo indicando um recrutamento pulmonar mais homogêneo. Os seguintes objetivos específicos deste estudo abordarão essas hipóteses:

• Para determinar se há uma diferença significativa no EELV global e regional medido por EIT entre HFOV-suspiro e HFOV-somente
• Para determinar se há uma diferença significativa na distribuição espacial da ventilação e tempo de ventilação entre HFOV-sigh e HFOV-only usando cálculo derivado de EIT específico
• Determinar se há diferença significativa em outras variáveis ​​respiratórias, como frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2) e frequência respiratória espontânea entre a VOAF-suspiro e a VOAF-somente
• Fornecer informações sobre viabilidade e dados sobre o efeito do tratamento de suspiro de VOAF para auxiliar no planejamento de um estudo maior.