Лечение посттравматического стрессового расстройства у жительниц приютов для женщин, подвергшихся побоям (HOPE)

Исследования показывают, что примерно 1 из 4 женщин сообщают о насилии со стороны интимного партнера (ИПВ) в анамнезе, а ИПВ связано с серьезными психологическими проблемами, особенно посттравматическим стрессовым расстройством. Приюты для женщин, подвергшихся побоям, ежегодно предоставляют убежище примерно 300 000 женщин и детей. Лучшее время для вмешательства с жертвами ИПВ может быть, когда они попадают в приют и уже начали изменения в своей жизни. Стандартный уход в приюте обычно включает ведение дел, чтобы помочь женщинам получить доступ к ресурсам, которые могут помочь им в обеспечении долгосрочной безопасности для себя и своих детей. Однако симптомы посттравматического стрессового расстройства могут поставить под угрозу способность жертв эффективно использовать неотъемлемые ресурсы сообщества, а также их способность адекватно реагировать на информацию, относящуюся к угрозе, мешая их способности обеспечить безопасность для себя и своих детей. Таким образом, исследования показали, что посттравматическое стрессовое расстройство связано с повторным насилием над жертвами ИПВ.

Несмотря на значительную заболеваемость, связанную с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с ИПВ, наше лечение «Помощь в преодолении посттравматического стрессового расстройства посредством расширения прав и возможностей» (НАДЕЖДА) на сегодняшний день является единственным существующим лечением, которое было разработано специально для лечения посттравматического стресса, связанного с ИПВ, у проживающих в приютах для женщин, подвергшихся побоям. Было показано, что когнитивно-поведенческие методы лечения посттравматического стрессового расстройства (КПТ) эффективны в отношении многих групп населения, но не учитывают уникальные потребности недавних жертв ИПВ. НАДЕЖДА, индивидуальная краткосрочная КПТ-терапия посттравматического стрессового расстройства у жертв ИПВ на базе приюта, направлена ​​на удовлетворение текущих потребностей жертв ИПВ в безопасности, заботе о себе, защите и расширении возможностей, а также на обмен информацией о симптомах посттравматического стресса и о том, как они симптомы мешают использованию убежища и общественных ресурсов и их способности обеспечивать безопасность. НАДЕЖДА была специально разработана, чтобы служить моделью программы, основанной на фактических данных, которую можно было бы внедрить в широкий спектр программ приютов в Соединенных Штатах. Текущее предложение основано на нашем исследовании разработки методов лечения, финансируемом NIMH (R34MH080786). Пилотная работа с НАДЕЖДОЙ подтверждает первоначальную приемлемость и осуществимость этого нового лечения. Жертвы ИПВ, получившие значительную дозу НАДЕЖДЫ, в 12 раз реже, чем женщины, получавшие только стандартные услуги приюта, сообщали о повторном насилии после выхода из приюта. Кроме того, женщины, получавшие HOPE, демонстрировали меньше симптомов возбуждения и избегания посттравматического стрессового расстройства, меньше депрессии и большую социальную поддержку и расширение прав и возможностей по сравнению с женщинами, которые не получали HOPE. Общая цель этого проекта состоит в том, чтобы проверить эффективность НАДЕЖДЫ по сравнению с поддерживающей терапией (т. е. Терапией, ориентированной на настоящее, ПКТ) на выборке из 186 женщин, проживающих в приютах для женщин, подвергшихся побоям, с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с ИПВ. Чтобы способствовать дальнейшему распространению НАДЕЖДЫ, сеансы будут проводиться общественными терапевтами, а исследование будет проводиться в ряде систем приютов. Кроме того, настоящее предложение, в отличие от пилотного исследования, будет сравнивать НАДЕЖДУ с контрольным состоянием с синхронным вниманием, будет иметь более длительный период наблюдения, будет оценивать влияние НАДЕЖДЫ на вероятность жестокого обращения с детьми и будет включать объективные меры реагирования на стресс (например, , искажения внимания и физиологическая реакция на сигналы травмы), исследуйте медиаторы и модераторы лечения и оценивайте экономическую эффективность HOPE.

Конкретной целью данного предложения является проведение рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего НАДЕЖДУ с РСТ у проживающих в приютах для женщин, подвергшихся побоям, с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с ИПВ. В ходе исследования будут проверены следующие гипотезы:

Первичные гипотезы: НАДЕЖДА будет значительно более эффективной, чем ПКТ, в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства, связанных с ИПВ, и тяжести повторного насилия у участников в течение одного года наблюдения.

Вторичные гипотезы: сопутствующие симптомы, психосоциальное функционирование и стоимость:

• НАДЕЖДА будет значительно более эффективной, чем ПКТ, в уменьшении депрессивных симптомов участников и вероятности жестокого обращения с детьми; в повышении степени расширения прав и возможностей участников, качества жизни, степени и качества социальной поддержки, эффективного использования ресурсов и травматических познаний в течение одного года наблюдения.
• Жительницы приюта, которые получают HOPE, будут демонстрировать меньше предубеждений в отношении внимания к информации, связанной с угрозой, и нормализацию физиологической реакции на сигналы травмы по сравнению с женщинами, которые получают PCT в течение одного года наблюдения.
• Мы также планируем оценить экономическую эффективность НАДЕЖДЫ, измеряемую затратами на год сохраненной жизни с поправкой на качество (QULY).

Мы также рассмотрим следующие гипотезы относительно потенциальных посредников и модераторов НАДЕЖДЫ:

• Влияние НАДЕЖДЫ на посттравматическое стрессовое расстройство в течение одного года наблюдения будет зависеть от степени расширения прав и возможностей участников, эффективного использования ресурсов и травматических когниций после лечения.
• Симптомы посттравматического стрессового расстройства у участников НАДЕЖДЫ после лечения опосредуют тяжесть повторного насилия у участников в течение годичного периода наблюдения.
• Мы также планируем изучить, являются ли следующие исходные переменные модераторами ответа на лечение: статус меньшинства, тяжесть ИПВ и посттравматического стрессового расстройства, предвзятость внимания к информации, связанной с угрозой, и физиологическая реакция на сигналы травмы.

НАДЕЖДА, новый метод лечения женщин, подвергшихся побоям, с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с ИПВ, потенциально может обеспечить национальную модель ухода за уязвимыми, недостаточно обслуживаемыми и малоизученными группами населения.