Исследование «Создание здоровых рабочих мест» (HWP) (HWP)

Контекст, в котором оказывается первичная помощь, редко оценивается в рамках инициатив по улучшению качества или исследовательских проектов. Данные исследования MEMO (минимизация ошибок, максимизация результатов) подтверждают взаимосвязь между рабочей средой, реакцией медицинских работников и уходом за пациентами. Нехватка времени связана с удовлетворенностью врачей, стрессом, выгоранием и намерением уйти, а также с более низким качеством ухода за пациентами с гипертонией. Отсутствие согласования ценностей между врачами и лидерами связано с удовлетворенностью врачей, стрессом, выгоранием и намерением уйти, а также с более низким уровнем лечения диабета и меньшим количеством профилактических мероприятий. Таким образом, поставщики не единственные, кто подвергается риску неблагоприятных условий труда. Важным сопутствующим фактором является надвигающаяся нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи. Менее чем оптимальные условия работы связаны с намерением врача уйти и с пониженным интересом студентов-медиков к первичной медико-санитарной помощи. В этом рандомизированном исследовании оценивалось влияние применения новой стратегии повышения качества, направленной на создание «здоровых рабочих мест».

Исследователи выдвинули гипотезу, что устранение неблагоприятных условий работы в первичной медико-санитарной помощи (рабочий процесс, контроль работы, организационная культура) приведет к более широкому участию клиницистов в программах по улучшению оказания медицинской помощи. В рамках MEMO исследователи разработали инструмент измерения Office and Work Life (OWL). OWL оценивает рабочее место первичной медико-санитарной помощи и определяет конкретные условия труда, которые влияют на результаты и качество медицинской помощи. В текущем предложении оценивалась способность OWL и целенаправленного процесса обеспечения качества способствовать изменениям в рабочей среде и улучшать результаты для поставщиков и пациентов.

В Нью-Йорке и на Среднем Западе было набрано 34 клиники первичной медико-санитарной помощи. Врачи, фельдшеры и практикующие медсестры (n = 165) были опрошены для сбора данных OWL о результатах поставщиков, а также организационной структуре и культуре. Руководителей попросили предоставить информацию о структуре клиники, политике и процедурах. Восемь пациентов с артериальной гипертензией и/или диабетом (n=1131) от каждого поставщика услуг будут опрошены на предмет грамотности в вопросах здоровья, качества жизни, соблюдения режима лечения, удовлетворенности и доверия. Карты пациентов были проверены для оценки лечения гипертонии и диабета. Затем данные были объединены в показатель OWL для каждой клиники.

Рандомизировано 34 клиники. Местные лидеры, поставщики медицинских услуг и персонал 17 интервенционных клиник получили свои оценки OWL и обсудили успехи и проблемы в области ухода, проиллюстрированные данными. При содействии исследовательской группы они разработали планы обеспечения качества с упором на переменные рабочего места, которые, по мнению исследователей, влияли на качество медицинской помощи: нехватка времени, контроль работы, темп работы (хаос) и организационная культура. Двенадцать месяцев спустя (авг. 2012 г. - январь 2013 г.) данные OWL были собраны во всех 34 клиниках и сопоставлены.

Новые данные OWL были переданы персоналу 17 интервенционных клиник, чтобы формализовать его роль в непрерывных процессах обеспечения качества. Контрольные клиники получили свои данные OWL в конце исследования. Подмножества данных были проанализированы, чтобы определить наилучшие способы изменения рабочей среды для улучшения результатов для недостаточно представленных групп (женщины, медицинские работники из числа меньшинств и пациенты из числа меньшинств).