건강한 일터 만들기(HWP) 연구 (HWP)

일차 진료가 제공되는 맥락은 품질 개선 이니셔티브 또는 연구 프로젝트의 일부로 거의 평가되지 않습니다. MEMO 연구(오류 최소화, 결과 극대화)의 데이터는 작업 환경, 제공자 반응 및 환자 치료 사이의 관계를 확인합니다. 시간 압박은 의사의 만족도, 스트레스, 번아웃, 떠나려는 의도, 고혈압 환자에 대한 낮은 품질의 치료와 관련이 있습니다. 의사와 리더 사이의 가치관 일치 부족은 의사 만족도, 스트레스, 소진, 퇴사 의도, 당뇨병 관리 저하 및 예방 활동 감소와 관련이 있습니다. 따라서 제공자만 불리한 작업 조건에서 위험에 처한 것은 아닙니다. 중요한 공존 요인은 임박한 일차 진료 의사 부족입니다. 최적이 아닌 작업 조건은 의사가 떠나려는 의도와 일차 진료에 대한 의대생의 관심 ​​감소와 관련이 있습니다. 이 무작위 연구는 "건강한 직장"을 만들기 위해 고안된 새로운 품질 개선 전략을 적용한 영향을 평가했습니다.

연구자들은 불리한 1차 의료 작업 조건(작업 흐름, 작업 제어, 조직 문화)을 해결하면 의료 서비스를 개선하기 위한 프로그램에 임상의가 더 많이 참여하게 될 것이라는 가설을 세웠습니다. MEMO의 일환으로 조사관은 OWL(Office and Work Life) 측정 도구를 개발했습니다. OWL은 1차 진료 현장을 평가하고 의료 제공자의 결과와 진료의 질에 영향을 미치는 특정 근무 조건을 식별합니다. 현재 제안은 작업 환경의 변화를 촉진하고 제공자와 환자를 위한 결과를 개선하기 위한 OWL 및 집중 QI 프로세스의 능력을 평가했습니다.

뉴욕시와 중서부 북부 지역에서 34개의 1차 진료 클리닉을 모집했습니다. 제공자 결과, 조직 구조 및 문화에 대한 OWL 데이터를 수집하기 위해 의사, 의사 보조원 및 임상간호사(n=165)를 조사했습니다. 관리자는 클리닉 구조, 정책 및 절차에 대한 정보를 제공하도록 요청받았습니다. 고혈압 및/또는 당뇨병이 있는 제공자당 8명의 환자(n=1131)를 대상으로 건강 정보 이해 능력, 삶의 질, 약물 순응도, 만족도 및 신뢰도에 대해 조사합니다. 고혈압 및 당뇨병 관리를 평가하기 위해 환자 차트를 감사했습니다. 그런 다음 데이터를 각 클리닉의 OWL 측정값으로 편집했습니다.

34개의 진료소가 무작위 배정되었습니다. 17개 개입 클리닉의 지역 리더, 제공자 및 직원은 OWL 측정값을 받고 데이터에 의해 설명된 치료의 성공과 과제에 대해 논의했습니다. 연구 팀의 도움을 받아 그들은 조사관이 시간 압박, 작업 제어, 작업 속도(혼돈) 및 조직 문화와 같이 케어 품질에 기여한 것으로 밝혀진 직장 변수에 초점을 맞춘 QI 계획을 개발했습니다. 12개월 후(8월. 2012 - 2013년 1월), OWL 데이터는 34개 클리닉 모두에서 기억되어 비교되었다.

새로운 OWL 데이터는 17개 개입 클리닉의 직원에게 피드백되어 지속적인 QI 프로세스에서의 역할을 공식화했습니다. 대조 클리닉은 연구 종료 시점에 OWL 데이터를 받았습니다. 소수 집단(여성 및 소수자 서비스 제공자 및 소수자 환자)의 결과를 개선하기 위해 작업 환경을 수정하는 최선의 방법을 결정하기 위해 데이터 하위 집합을 분석했습니다.