Studie naar het creëren van gezonde werkplekken (HWP). (HWP)

De context waarin eerstelijnszorg wordt verleend, wordt zelden geëvalueerd als onderdeel van kwaliteitsverbeteringsinitiatieven of onderzoeksprojecten. Gegevens uit de MEMO-studie (Minimizing Error, Maximizing Outcome) bevestigen een relatie tussen de werkomgeving, reacties van zorgverleners en patiëntenzorg. Tijdsdruk wordt in verband gebracht met tevredenheid van de arts, stress, burn-out en de intentie om te vertrekken, evenals met een lagere kwaliteit van zorg voor hypertensiepatiënten. Gebrek aan afstemming van waarden tussen artsen en leiders wordt geassocieerd met tevredenheid van artsen, stress, burn-out en intentie om te vertrekken, evenals slechtere diabeteszorg en minder preventieactiviteiten. Leveranciers zijn dus niet de enigen die risico lopen in ongunstige werkomstandigheden. Een belangrijke naaste factor is het dreigende tekort aan huisartsen. Minder dan optimale werkomstandigheden worden in verband gebracht met de intentie van de arts om te vertrekken en met verminderde interesse van studenten geneeskunde in de eerstelijnszorg. Deze gerandomiseerde studie beoordeelde de impact van het toepassen van een nieuwe strategie voor kwaliteitsverbetering die is ontworpen om "gezonde werkplekken" te creëren.

De onderzoekers veronderstelden dat het aanpakken van ongunstige werkomstandigheden in de eerstelijnszorg (workflow, werkcontrole, organisatiecultuur) zou leiden tot een grotere deelname van clinici aan programma's om de gezondheidszorg te verbeteren. Als onderdeel van MEMO ontwikkelden de onderzoekers de meettool Office and Work Life (OWL). De OWL beoordeelt de werkplek in de eerstelijnszorg en identificeert specifieke werkomstandigheden die van invloed zijn op de resultaten van de zorgverlener en de kwaliteit van de zorg. Het huidige voorstel beoordeelde het vermogen van de OWL en een gericht QI-proces om veranderingen in de werkomgeving te vergemakkelijken en de resultaten voor zorgverleners en patiënten te verbeteren.

Er werden 34 eerstelijnsklinieken aangeworven in New York City en het hogere middenwesten. Artsen, arts-assistenten en verpleegkundig specialisten (n=165) werden ondervraagd om OWL-gegevens te verzamelen over de resultaten van zorgverleners en de organisatiestructuur en -cultuur. Managers werd gevraagd informatie te verstrekken over de structuur, het beleid en de procedures van de kliniek. Acht patiënten per zorgverlener (n=1131) met hypertensie en/of diabetes zullen worden onderzocht op gezondheidsvaardigheden, kwaliteit van leven, therapietrouw, tevredenheid en vertrouwen. Patiëntkaarten werden gecontroleerd om hypertensie en diabetesmanagement te beoordelen. De gegevens werden vervolgens voor elke kliniek gecompileerd tot een OWL-maat.

34 klinieken werden gerandomiseerd. Lokale leiders, zorgverleners en personeel in 17 interventieklinieken ontvingen hun OWL-meting en bespraken de successen en uitdagingen in de zorg die door de gegevens worden geïllustreerd. Geassisteerd door het onderzoeksteam ontwikkelden ze QI-plannen gericht op variabelen op de werkplek die volgens onderzoekers bijdroegen aan de kwaliteit van de zorg: tijdsdruk, werkbeheersing, werktempo (chaos) en organisatiecultuur. Twaalf maanden later (aug. 2012 - jan. 2013), werden OWL-gegevens verzameld in alle 34 klinieken en vergeleken.

Nieuwe OWL-gegevens werden teruggekoppeld naar het personeel in de 17 interventieklinieken om hun rol in continue QI-processen te formaliseren. Controleklinieken ontvingen hun OWL-gegevens aan het einde van de studie. Subsets van gegevens werden geanalyseerd om de beste manieren te bepalen om de werkomgeving aan te passen om de resultaten voor ondervertegenwoordigde groepen (vrouwen en minderheidsaanbieders en minderheidspatiënten) te verbeteren.