健康的な職場づくり（HWP）に関する調査 (HWP)

プライマリケアが提供される状況は、質向上の取り組みや研究プロジェクトの一環として評価されることはほとんどありません。 MEMO 研究のデータ (エラーの最小化、結果の最大化) は、作業環境、医療従事者の反応、患者ケアの間の関係を裏付けています。 時間的プレッシャーは、医師の満足度、ストレス、燃え尽き症候群、退職意向と関連しているだけでなく、高血圧患者に対するケアの質の低下にも関連しています。 医師とリーダーの間の価値観の一致の欠如は、医師の満足度、ストレス、燃え尽き症候群、離職意向と関連しているだけでなく、糖尿病治療の質の低下や予防活動の減少にもつながります。 したがって、劣悪な労働条件で危険にさらされているのはプロバイダーだけではありません。 重要な併存要因は、差し迫ったプライマリケアの医師不足です。 最適とは言えない労働条件は、医師の退職意向やプライマリ・ケアに対する医学生の関心の低下と関連しています。 このランダム化研究では、「健全な職場」を作り出すために設計された新しい品質改善戦略を適用した場合の影響を評価しました。

研究者らは、プライマリケアの不利な労働条件（ワークフロー、作業管理、組織文化）に対処することで、医療提供を改善するためのプログラムへの臨床医の参加が増えるだろうと仮説を立てた。 MEMO の一環として、調査員はオフィスとワークライフ (OWL) 測定ツールを開発しました。 OWL はプライマリケアの職場を評価し、プロバイダーの成果とケアの質に影響を与える具体的な労働条件を特定します。 現在の提案では、労働環境の変化を促進し、医療従事者と患者の結果を改善するためのOWLと集中的なQIプロセスの能力を評価しました。

ニューヨーク市と中西部北部で 34 のプライマリ ケア クリニックが募集されました。 医師、医師助手、および看護従事者 (n=165) を対象に、医療提供者の成果、組織構造および文化に関する OWL データを収集するための調査が行われました。 管理者はクリニックの構造、方針、手順に関する情報を提供するよう求められました。 高血圧および/または糖尿病の各医療提供者あたり 8 人の患者 (n=1131) を対象に、ヘルスリテラシー、生活の質、服薬遵守、満足度、信頼度について調査が行われます。 高血圧と糖尿病の管理を評価するために患者カルテが監査されました。 その後、データは各クリニックの OWL 測定値にまとめられました。

34 の診療所がランダム化されました。 17の介入診療所の地元のリーダー、医療提供者、スタッフがOWL測定結果を受け取り、データが示すケアの成功と課題について話し合いました。 研究チームの支援を受けて、研究者らはケアの質に寄与していると研究者が発見した職場の変数（時間のプレッシャー、仕事の管理、仕事のペース（混乱）、組織文化）に焦点を当てたQI計画を作成した。 12か月後（8月） 2012 年から 2013 年 1 月まで）、OWL データは 34 診療所すべてで再収集され、比較されました。

新しいOWLデータは、継続的なQIプロセスにおける役割を正式なものにするために、17の介入診療所の職員にフィードバックされました。 対照診療所は研究終了時にOWLデータを受け取りました。 データのサブセットを分析して、過小評価されているグループ（女性、マイノリティーの医療提供者、マイノリティの患者）の転帰を改善するために労働環境を改善する最善の方法を決定しました。