Estudo de Criação de Locais de Trabalho Saudáveis ​​(HWP) (HWP)

O contexto em que a atenção primária é prestada raramente é avaliado como parte de iniciativas de melhoria de qualidade ou projetos de pesquisa. Os dados do Estudo MEMO (Minimizando o Erro, Maximizando o Resultado) confirmam uma relação entre o ambiente de trabalho, as reações do provedor e o atendimento ao paciente. A pressão do tempo está associada à satisfação do médico, ao estresse, ao esgotamento e à intenção de sair, bem como à qualidade inferior do atendimento para pacientes hipertensos. A falta de alinhamento de valores entre médicos e líderes está associada à satisfação do médico, estresse, esgotamento e intenção de sair, bem como pior tratamento do diabetes e menos atividades de prevenção. Assim, os prestadores de serviços não são os únicos em risco em condições adversas de trabalho. Um importante fator coexistente é a iminente escassez de médicos de cuidados primários. Condições de trabalho abaixo das ideais estão associadas à intenção do médico de sair e ao interesse reduzido do estudante de medicina na atenção primária. Este estudo randomizado avaliou o impacto da aplicação de uma nova estratégia de melhoria de qualidade projetada para criar "locais de trabalho saudáveis".

Os investigadores levantaram a hipótese de que lidar com condições adversas de trabalho na atenção primária (fluxo de trabalho, controle do trabalho, cultura organizacional) levaria a uma maior participação dos médicos em programas para melhorar a prestação de cuidados de saúde. Como parte do MEMO, os pesquisadores desenvolveram a ferramenta de medição Office and Work Life (OWL). O OWL avalia o local de trabalho da atenção primária e identifica as condições de trabalho específicas que afetam os resultados do provedor e a qualidade do atendimento. A proposta atual avaliou a capacidade do OWL e um processo de QI focado para facilitar mudanças no ambiente de trabalho e melhorar os resultados para provedores e pacientes.

Trinta e quatro clínicas de atenção primária foram recrutadas na cidade de Nova York e no meio-oeste superior. Médicos, assistentes médicos e profissionais de enfermagem (n=165) foram pesquisados ​​para coletar dados de OWL sobre os resultados do provedor e estrutura e cultura organizacional. Os gerentes foram solicitados a fornecer informações sobre a estrutura, políticas e procedimentos da clínica. Oito pacientes por provedor (n = 1.131) com hipertensão e/ou diabetes serão pesquisados ​​sobre alfabetização em saúde, qualidade de vida, adesão à medicação, satisfação e confiança. Os prontuários dos pacientes foram auditados para avaliar o controle da hipertensão e do diabetes. Os dados foram então compilados em uma medida OWL para cada clínica.

34 clínicas foram randomizadas. Líderes locais, provedores e funcionários em 17 clínicas de intervenção receberam sua medida OWL e discutiram os sucessos e desafios de atendimento ilustrados pelos dados. Auxiliados pela equipe de estudo, eles desenvolveram planos de QI com foco nas variáveis ​​do local de trabalho que os investigadores descobriram que contribuíam para a qualidade do atendimento: pressão de tempo, controle do trabalho, ritmo de trabalho (caos) e cultura organizacional. Doze meses depois (Ago. 2012 - janeiro de 2013), os dados de NOM foram coletados em todas as 34 clínicas e comparados.

Novos dados de OWL foram repassados ​​ao pessoal nas 17 clínicas de intervenção para formalizar seu papel nos processos contínuos de QI. As clínicas de controle receberam seus dados de OWL no final do estudo. Subconjuntos de dados foram analisados ​​para determinar as melhores maneiras de modificar o ambiente de trabalho para melhorar os resultados de grupos sub-representados (mulheres e provedores de minorias e pacientes de minorias).