Estudio sobre la creación de lugares de trabajo saludables (HWP) (HWP)

El contexto en el que se presta la atención primaria rara vez se evalúa como parte de iniciativas de mejora de la calidad o proyectos de investigación. Los datos del estudio MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome) confirman una relación entre el entorno de trabajo, las reacciones del proveedor y la atención al paciente. La presión del tiempo se asocia con la satisfacción del médico, el estrés, el agotamiento y la intención de irse, así como con una atención de menor calidad para los pacientes hipertensos. La falta de alineación de valores entre los médicos y los líderes se asocia con la satisfacción del médico, el estrés, el agotamiento y la intención de irse, así como con una peor atención de la diabetes y menos actividades de prevención. Por lo tanto, los proveedores no son los únicos en riesgo en condiciones adversas de trabajo. Un factor coexistente importante es la inminente escasez de médicos de atención primaria. Las condiciones de trabajo menos que óptimas se asocian con la intención del médico de irse y con un menor interés de los estudiantes de medicina en la atención primaria. Este estudio aleatorio evaluó el impacto de aplicar una nueva estrategia de mejora de la calidad diseñada para crear "lugares de trabajo saludables".

Los investigadores plantearon la hipótesis de que abordar las condiciones adversas de trabajo de atención primaria (flujo de trabajo, control del trabajo, cultura organizacional) conduciría a una mayor participación de los médicos en programas para mejorar la prestación de atención médica. Como parte de MEMO, los investigadores desarrollaron la herramienta de medición Office and Work Life (OWL). El OWL evalúa el lugar de trabajo de atención primaria e identifica las condiciones de trabajo específicas que afectan los resultados del proveedor y la calidad de la atención. La propuesta actual evaluó la capacidad del OWL y un proceso de QI enfocado para facilitar cambios en el ambiente de trabajo y mejorar los resultados para proveedores y pacientes.

Treinta y cuatro clínicas de atención primaria fueron reclutadas en la ciudad de Nueva York y el medio oeste superior. Se encuestó a médicos, asistentes médicos y enfermeras practicantes (n=165) para recopilar datos OWL sobre los resultados de los proveedores y la estructura y cultura organizacionales. Se pidió a los gerentes que proporcionaran información sobre la estructura, las políticas y los procedimientos de la clínica. Ocho pacientes por proveedor (n=1131) con hipertensión y/o diabetes serán encuestados sobre alfabetización en salud, calidad de vida, cumplimiento con la medicación, satisfacción y confianza. Se auditaron las historias clínicas de los pacientes para evaluar el control de la hipertensión y la diabetes. Luego, los datos se compilaron en una medida OWL para cada clínica.

Se aleatorizaron 34 clínicas. Los líderes locales, los proveedores y el personal de 17 clínicas de intervención recibieron su medida OWL y discutieron los éxitos y desafíos para la atención ilustrados por los datos. Con la ayuda del equipo de estudio, desarrollaron planes de QI centrados en las variables del lugar de trabajo que los investigadores encontraron que contribuyeron a la calidad de la atención: presión de tiempo, control del trabajo, ritmo de trabajo (caos) y cultura organizacional. Doce meses después (ago. 2012 - enero de 2013), los datos de OWL se recolectaron en las 34 clínicas y se compararon.

Los nuevos datos de OWL se enviaron al personal de las 17 clínicas de intervención para formalizar su función en los procesos continuos de QI. Las clínicas de control recibieron sus datos OWL al final del estudio. Se analizaron subconjuntos de datos para determinar las mejores formas de modificar el entorno de trabajo para mejorar los resultados de los grupos subrepresentados (mujeres y proveedores de minorías y pacientes de minorías).