Terveellisten työpaikkojen luominen (HWP) -tutkimus (HWP)

Perusterveydenhuollon kontekstia arvioidaan harvoin osana laadunparannusaloitteita tai tutkimusprojekteja. MEMO-tutkimuksen tiedot (Minimizing Error, Maximizing Outcome) vahvistavat yhteyden työympäristön, palveluntarjoajan reaktioiden ja potilaan hoidon välillä. Aikapaine liittyy lääkärin tyytyväisyyteen, stressiin, työuupumukseen ja lähtöaikomukseen sekä verenpainepotilaiden huonompaan hoitoon. Lääkäreiden ja johtajien välisen arvojen yhdenmukaistamisen puute liittyy lääkärin tyytyväisyyteen, stressiin, työuupumukseen ja aikomukseen lähteä sekä huonompaan diabeteksen hoitoon ja ennaltaehkäisytoimiin. Palveluntarjoajat eivät siis ole ainoita, jotka ovat vaarassa epäsuotuisissa työoloissa. Tärkeä rinnakkaiselotekijä on tuleva ensihoidon lääkäripula. Optimaalista heikommat työolosuhteet liittyvät lääkärin aikeeseen lähteä ja lääketieteen opiskelijoiden vähentyneeseen kiinnostukseen perusterveydenhuoltoon. Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa arvioitiin "terveellisten työpaikkojen" luomiseen tarkoitetun uuden laadunparannusstrategian soveltamisen vaikutuksia.

Tutkijat olettivat, että haitallisten perusterveydenhuollon työolojen (työnkulku, työnohjaus, organisaatiokulttuuri) käsitteleminen johtaisi lääkäreiden lisääntyneeseen osallistumiseen terveydenhuollon toimittamista parantaviin ohjelmiin. Osana MEMOa tutkijat kehittivät Office and Work Life (OWL) -mittaustyökalun. OWL arvioi perusterveydenhuollon työpaikan ja tunnistaa erityiset työolosuhteet, jotka vaikuttavat palveluntarjoajan tuloksiin ja hoidon laatuun. Tässä ehdotuksessa arvioitiin OWL:n ja kohdennettu QI-prosessin kykyä helpottaa muutoksia työympäristössä ja parantaa palveluntarjoajien ja potilaiden tuloksia.

New York Cityssä ja Keskilännen yläosassa rekrytoitiin 34 perusterveydenhuollon klinikkaa. Lääkäreitä, lääkäriassistentteja ja sairaanhoitajia (n=165) tutkittiin OWL-tietojen keräämiseksi palveluntarjoajien tuloksista sekä organisaatiorakenteesta ja kulttuurista. Johtajia pyydettiin antamaan tietoja klinikan rakenteesta, käytännöistä ja menettelyistä. Kahdeksalle potilasta kohden (n=1131), joilla on verenpainetauti ja/tai diabetes, tutkitaan terveyslukutaito, elämänlaatu, lääkitysmyöntyvyys, tyytyväisyys ja luottamus. Potilaskartat auditoitiin verenpaineen ja diabeteksen hoidon arvioimiseksi. Tiedot koottiin sitten OWL-mittaan kullekin klinikalle.

34 klinikkaa satunnaistettiin. Paikalliset johtajat, palveluntarjoajat ja henkilökunta 17 interventioklinikalla saivat OWL-mittauksensa ja keskustelivat datan havainnollistamista hoidon onnistumisista ja haasteista. Tutkimusryhmän avustuksella he kehittivät QI-suunnitelmia, joissa keskityttiin työpaikan muuttujiin, jotka tutkijat havaitsivat vaikuttaneen hoidon laatuun: aikapaine, työnhallinta, työtahti (kaaos) ja organisaatiokulttuuri. Kaksitoista kuukautta myöhemmin (elokuu 2012 - tammikuu 2013), OWL-tiedot kerättiin kaikista 34 klinikasta ja niitä verrattiin.

Uutta OWL-dataa palautettiin 17 interventioklinikan henkilökunnalle virallistamaan sen roolia jatkuvissa QI-prosesseissa. Kontrolliklinikat saivat OWL-tietonsa tutkimuksen lopussa. Tietojen osajoukkoja analysoitiin parhaiden tapojen muuttaa työympäristöä aliedustettujen ryhmien (naiset ja vähemmistöpalvelujen tarjoajat ja vähemmistöpotilaat) parantamiseksi.