Studie om å skape sunne arbeidsplasser (HWP). (HWP)

Konteksten primærhelsetjenesten leveres i blir sjelden evaluert som en del av kvalitetsforbedringsinitiativer eller forskningsprosjekter. Data fra MEMO-studien (Minimizing Error, Maximizing Outcome) bekrefter en sammenheng mellom arbeidsmiljøet, leverandørens reaksjoner og pasientbehandling. Tidspress er assosiert med legetilfredshet, stress, utbrenthet og intensjon om å slutte, samt behandling av lavere kvalitet for hypertensive pasienter. Mangel på verditilpasning mellom leger og ledere er assosiert med legetilfredshet, stress, utbrenthet og intensjon om å slutte, samt dårligere diabetesbehandling og færre forebyggende aktiviteter. Leverandørene er derfor ikke de eneste som er i faresonen under ugunstige arbeidsforhold. En viktig sameksisterende faktor er den forestående mangelen på primærleger. Mindre enn optimale arbeidsforhold er assosiert med legens intensjon om å slutte og med redusert interesse for medisinstudenter i primærhelsetjenesten. Denne randomiserte studien vurderte virkningen av å bruke en ny kvalitetsforbedringsstrategi designet for å skape "sunne arbeidsplasser".

Etterforskerne antok at å adressere ugunstige arbeidsforhold i primærhelsetjenesten (arbeidsflyt, arbeidskontroll, organisasjonskultur) ville føre til større klinikerdeltagelse i programmer for å forbedre levering av helsetjenester. Som en del av MEMO utviklet etterforskerne måleverktøyet Office and Work Life (OWL). OWL vurderer primæromsorgens arbeidsplass og identifiserer spesifikke arbeidsforhold som påvirker leverandørens resultater og kvaliteten på omsorgen. Det nåværende forslaget vurderte evnen til OWL og en fokusert QI-prosess for å legge til rette for endringer i arbeidsmiljøet og forbedre resultatene for leverandører og pasienter.

Trettifire primærpleieklinikker ble rekruttert i New York City og øvre Midtvesten. Leger, legeassistenter og sykepleiere (n=165) ble undersøkt for å samle OWL-data om leverandørens resultater, organisasjonsstruktur og kultur. Ledere ble bedt om å gi informasjon om klinikkstruktur, retningslinjer og prosedyrer. Åtte pasienter per leverandør (n=1131) med hypertensjon og/eller diabetes vil bli undersøkt med hensyn til helsekunnskap, livskvalitet, medisinoverholdelse, tilfredshet og tillit. Pasientskjemaer ble revidert for å vurdere hypertensjon og diabetesbehandling. Dataene ble deretter satt sammen til et OWL-mål for hver klinikk.

34 klinikker ble randomisert. Lokale ledere, leverandører og ansatte i 17 intervensjonsklinikker mottok sitt OWL-mål og diskuterte suksessene og utfordringene til omsorg illustrert av dataene. Assistert av studieteamet utviklet de QI-planer med fokus på arbeidsplassvariabler som etterforskere fant bidro til omsorgskvalitet: tidspress, arbeidskontroll, arbeidstempo (kaos) og organisasjonskultur. Tolv måneder senere (aug. 2012 - januar 2013), ble OWL-data samlet inn i alle 34 klinikker og sammenlignet.

Nye OWL-data ble matet tilbake til personell i de 17 intervensjonsklinikkene for å formalisere deres rolle i kontinuerlige QI-prosesser. Kontrollklinikker mottok sine OWL-data ved studieslutt. Undergrupper av data ble analysert for å bestemme de beste måtene å modifisere arbeidsmiljøet for å forbedre resultatene for underrepresenterte grupper (kvinner og minoritetsleverandører og minoritetspasienter).