Étude sur la création de lieux de travail sains (PLS) (HWP)

Le contexte dans lequel les soins primaires sont dispensés est rarement évalué dans le cadre d'initiatives d'amélioration de la qualité ou de projets de recherche. Les données de l'étude MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome) confirment une relation entre l'environnement de travail, les réactions des prestataires et les soins aux patients. La pression du temps est associée à la satisfaction des médecins, au stress, à l'épuisement professionnel et à l'intention de partir ainsi qu'à des soins de moindre qualité pour les patients hypertendus. Le manque d'alignement des valeurs entre les médecins et les dirigeants est associé à la satisfaction des médecins, au stress, à l'épuisement professionnel et à l'intention de partir, ainsi qu'à de moins bons soins du diabète et à moins d'activités de prévention. Ainsi, les prestataires ne sont pas les seuls à être exposés à des conditions de travail défavorables. Un important facteur coexistant est la pénurie imminente de médecins de premier recours. Des conditions de travail moins qu'optimales sont associées à l'intention des médecins de partir et à un moindre intérêt des étudiants en médecine pour les soins primaires. Cette étude randomisée a évalué l'impact de l'application d'une nouvelle stratégie d'amélioration de la qualité conçue pour créer des « lieux de travail sains ».

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la résolution des conditions de travail défavorables en soins primaires (flux de travail, contrôle du travail, culture organisationnelle) conduirait à une plus grande participation des cliniciens aux programmes visant à améliorer la prestation des soins de santé. Dans le cadre de MEMO, les enquêteurs ont développé l'outil de mesure Office and Work Life (OWL). L'OWL évalue le lieu de travail des soins primaires et identifie les conditions de travail spécifiques qui ont un impact sur les résultats des prestataires et la qualité des soins. La proposition actuelle a évalué la capacité de l'OWL et d'un processus d'amélioration de la qualité ciblé à faciliter les changements dans l'environnement de travail et à améliorer les résultats pour les prestataires et les patients.

Trente-quatre cliniques de soins primaires ont été recrutées à New York et dans le haut Midwest. Les médecins, les adjoints au médecin et les infirmières praticiennes (n = 165) ont été interrogés pour recueillir des données OWL sur les résultats des prestataires, ainsi que sur la structure et la culture organisationnelles. On a demandé aux gestionnaires de fournir des renseignements sur la structure, les politiques et les procédures de la clinique. Huit patients par fournisseur (n = 1131) souffrant d'hypertension et/ou de diabète seront interrogés sur la littératie en santé, la qualité de vie, l'observance des médicaments, la satisfaction et la confiance. Les dossiers des patients ont été vérifiés pour évaluer la gestion de l'hypertension et du diabète. Les données ont ensuite été compilées dans une mesure OWL pour chaque clinique.

34 cliniques ont été randomisées. Les dirigeants locaux, les prestataires et le personnel de 17 cliniques d'intervention ont reçu leur mesure OWL et ont discuté des succès et des défis des soins illustrés par les données. Aidés par l'équipe d'étude, ils ont élaboré des plans d'amélioration de la qualité axés sur les variables du lieu de travail qui, selon les enquêteurs, contribuaient à la qualité des soins : pression du temps, contrôle du travail, rythme de travail (chaos) et culture organisationnelle. Douze mois plus tard (août. 2012 - janvier 2013), les données OWL ont été recueillies dans les 34 cliniques et comparées.

De nouvelles données OWL ont été transmises au personnel des 17 cliniques d'intervention pour formaliser son rôle dans les processus continus d'amélioration de la qualité. Les cliniques témoins ont reçu leurs données OWL à la fin de l'étude. Des sous-ensembles de données ont été analysés pour déterminer les meilleurs moyens de modifier l'environnement de travail afin d'améliorer les résultats pour les groupes sous-représentés (femmes et prestataires appartenant à des minorités et patients appartenant à des minorités).