ЭМГ дыхания для титрования НИВЛ у пациентов со стабильной ХОБЛ

Обоснование:

Долгосрочное применение ночной неинвазивной вентиляции (НИВ) у пациентов со стабильной гиперкапнической хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) долгое время вызывало споры, поскольку результаты исследований не были однозначными. Однако за последние 7 лет с изменением стратегии вентиляции явные преимущества хронической НИВЛ были показаны у пациентов с ХОБЛ с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью (ХДН), хотя и только при стабильном заболевании. Как следствие, эта так называемая высокоинтенсивная НИВЛ, которая представляет собой концепцию использования более высоких уровней положительного давления на вдохе (IPAP), чем в большинстве предыдущих испытаний, в дополнение к контролируемой вентиляции с более высокой частотой резервного дыхания, направленной на максимальное содержание углерода в артериальной крови. снижение содержания диоксида (PaCO2) привлекает все большее внимание.

Однако неизвестно, как работает высокоинтенсивная НИВЛ и как подобрать оптимальный IPAP и оптимальную частоту резервного дыхания. Измерение активности дыхательных мышц может быть способом титрования НИВЛ при ХОБЛ.

Цель:

Цель настоящего исследования — выяснить, улучшает ли дополнительное титрование поверхностной электромиографии (ЭМГ) диафрагмы и межреберных мышц исходы хронической НИВЛ у пациентов с ХОБЛ и стабильной ХПН с точки зрения лучшего газообмена через шесть недель, функции легких, комфорт и комплаентность и меньшая асинхронность пациента-вентилятора (PVA).

Дизайн исследования:

Рандомизированное перекрестное исследование с двумя группами, сравнивающее обычное титрование с дополнительным титрованием респираторной ЭМГ НИВЛ при стабильной гиперкапнической ХОБЛ.

Одна группа будет начата на НИВЛ в соответствии со стандартным протоколом лечения. Для другой группы будут проведены дополнительные измерения ЭМГ во время НИВЛ для титрования НИВЛ.

Протокол Обычная установка НИВЛ (обе группы) Субъектам назначают НИВЛ в соответствии с нашим собственным местным протоколом лечения. НИВЛ инициируется дипломированной медсестрой нашего домашнего центра искусственной вентиляции легких (HMV). Эффективность измеряется чрескожными измерениями диоксида углерода (PtCO2).

Неинвазивная вентиляция легких осуществляется через аппарат ИВЛ с циклом по давлению, при котором к пациенту прикладывается как давление вдоха, так и выдоха (BiPAP; Synchrony, Respironics, Inc., Меррисвилл, США). Используется назальная или полнолицевая маска (маска Mirage, ResMed Ltd, Великобритания) соответствующего размера. Вентилятор настроен на спонтанный/временной режим (S/T) с резервной частотой. При необходимости добавляли O2 для достижения насыщения ≥ 90%. При необходимости используется увлажнитель воздуха (HC 150 Fisher & Paykel Healthcare, Австралия). В общем, медсестра стремится достичь настройки с высоким давлением вдоха и умеренной частотой резервного дыхания, с хорошим комфортом для пациента.

Начало исследования Пациенты будут включены в исследование после того, как они привыкнут к маске, смогут спать не менее 6 часов с аппаратом ИВЛ и настройки будут установлены, как обычно в повседневной клинической практике. Это означает, что начальные настройки НИВ оптимизируются в соответствии с результатами ночного PtCO2 и комфортом пациента. В повседневной практике специализированные медсестры центра HMV уже стремятся увеличить давление вдоха до самого высокого давления, которое все еще комфортно для пациента, чтобы все пациенты уже находились при максимальном переносимом давлении.

После того, как пациенты соглашаются участвовать, у всех пациентов проводится 15-минутное измерение ЭМГ, пока они находятся на вентиляции с настройками, установленными в данный конкретный момент. Кроме того, пациентов просят заполнить анкету по тяжелой дыхательной недостаточности (SRI).

В группе «НИВЛ, титрованная медсестрой» никаких дополнительных изменений в параметры вентиляции не вносятся. В группе «ЭМГ с титрованием НИВЛ» после 15-минутной ЭМГ с настройками вентиляции, установленными медсестрой, медсестра уменьшит частоту резервного дыхания, установленную аппаратом ИВЛ, с шагом 2 вдоха/мин до 8 вдохов/мин (до добиться режима вентиляции с поддержкой давлением (полностью инициируемого пациентом)) и затем снова до частоты на 2 вдоха/мин выше их частоты спонтанного дыхания на аппарате ИВЛ (для достижения управляемого режима вентиляции). Каждая частота будет измеряться в течение 10 минут, так что общее титрование займет около 60-80 минут. Измерения ЭМГ будут проводиться на протяжении всего сеанса и будут проанализированы в тот же день. Затем выбирается настройка с наименьшей активностью ЭМГ и наименьшим ПВА. На следующую ночь выполняется измерение ЭМГ при выбранной настройке.

6 недель Через 6 недель ночное измерение ЭМГ повторяют у всех пациентов. Кроме того, проводится ночное измерение PtCO2, пациентов просят оценить, насколько пациенту комфортно с настройками, и просят заполнить SRI, оценивается функция легких, и количество часов использования за ночь считывается из показаний подсчета вентилятора. . После выполнения этих измерений пациентов направляют в другую группу титрования. У пациентов, первоначально титрованных медсестрой, титрование частоты ЭМГ выполняется, как описано выше. У пациентов, первоначально получавших дополнительное титрование на ЭМГ, исследователи вернут вентилятор к настройкам, примененным медсестрой изначально.

12 недель Через 12 недель ночное измерение ЭМГ, ночное чрескожное измерение СО2, оценку комфорта, SRI, оценку функции легких и оценку комплаентности повторяют у всех пациентов.