Respiratorisk EMG til NIV-titrering hos stabile KOL-patienter

Begrundelse:

Langtidsanvendelse af natlig non-invasiv ventilation (NIV) hos patienter med stabil hyperkapnisk kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har længe været kontroversiel, da undersøgelsesresultater ikke var entydige. Men i de sidste 7 år, med en ændring i respirationsstrategi, er klare fordele ved kronisk NIV blevet vist hos KOL-patienter med kronisk hyperkapnisk respirationssvigt (CHRF), dog kun ved stabil sygdom. Som en konsekvens heraf er denne såkaldte højintensive NIV, som er konceptet med at bruge højere positive inspiratoriske luftvejstryk (IPAP) niveauer end brugt i de fleste af de ældre forsøg ud over kontrolleret ventilation med højere backup vejrtrækningsfrekvenser med henblik på maksimal arteriel kulstof dioxid (PaCO2) reduktion, har fået stigende opmærksomhed.

Det er dog ukendt, hvordan højintensiv NIV virker, og hvordan man titrerer den optimale IPAP og optimal backup vejrtrækningsfrekvens. Måling af respiratorisk muskelaktivitet kan være en måde at titrere NIV ved KOL.

Objektiv:

Formålet med nærværende undersøgelse er at undersøge, om yderligere titrering på overfladeelektromyografi (EMG) af diaphragma og interkostale muskler forbedrer resultaterne af kronisk NIV hos patienter med KOL og stabil CHRF i form af bedre gasudveksling efter seks uger, lungefunktion, patient komfort og compliance og mindre patient-ventilator asynkroni (PVA).

Studere design:

Et randomiseret, to-armet, crossover-forsøg, der sammenligner regelmæssig titrering med yderligere respiratorisk EMG-titrering af NIV ved stabil hyperkapnisk KOL.

En gruppe vil blive initieret på NIV i henhold til standard plejeprotokol. For den anden gruppe vil der blive foretaget yderligere EMG-målinger, mens de er på NIV, for at titrere NIV.

Protokol Almindelig NIV-opsætning (begge grupper) Forsøgspersoner påbegyndes på NIV i henhold til vores egen lokale behandlingsprotokol. NIV igangsættes af en sygeplejerske i vores center for mekanisk ventilation i hjemmet (HMV). Effektiviteten måles med transkutane målinger af kuldioxid (PtCO2).

NIV tilføres gennem en trykcyklusventilator, der påfører både inspiratorisk luftvejstryk og ekspiratorisk luftvejstryk til patienten (BiPAP; Synchrony, Respironics, incorporated., Murrysville, USA). Der anvendes en næse- eller helmaske (Mirage mask, ResMed Ltd, UK) af passende størrelse. Ventilatoren er indstillet i en spontan/tidstilstand (S/T) med en backup-frekvens. Om nødvendigt blev O2 tilsat for at opnå en mætning på ≥ 90 %. En luftfugter (HC 150 Fisher & Paykel Healthcare, Australien) bruges om nødvendigt. Generelt tilstræber sygeplejersken at nå et miljø med høje inspiratoriske tryk og en moderat vejrtræknings-backup-frekvens, med god patientkomfort.

Start af undersøgelsen Patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen, når de er vant til masken, kan sove mindst 6 timer med ventilatoren, og indstillingerne er indstillet som normalt i daglig klinisk praksis. Dette betyder, at de indledende NIV-indstillinger er optimeret i henhold til resultaterne af en PtCO2 natten over og patientkomfort. I den daglige praksis sigter HMV-centrets specialiserede sygeplejersker allerede efter at øge inspirationstrykket til det højeste tryk, der stadig er behageligt for patienten, så alle patienter allerede er på deres højeste tolerable tryk.

Når patienterne accepterer at deltage, foretages en 15-minutters EMG-måling hos alle patienter, mens de ventileres med indstillingerne på det bestemte tidspunkt. Patienterne bliver desuden bedt om at udfylde spørgeskemaet med svær respiratorisk insufficiens (SRI).

I gruppen "sygeplejerske titreret NIV" foretages der ingen yderligere ændringer i de respiratoriske indstillinger. I gruppen "EMG titrated NIV" vil sygeplejersken efter en 15-minutters EMG med respirationsindstillingerne indstillet af sygeplejersken sænke den backup vejrtrækningsfrekvens, der er indstillet af ventilatoren med trin på 2 vejrtrækninger/min til 8 vejrtrækninger/min. opnå en trykstøttende ventilationstilstand (fuldstændig udløst af patienten)) og derefter igen op til en frekvens på 2 vejrtrækninger/min. over deres spontane vejrtrækningsfrekvens, mens de er i ventilatoren (for at opnå en kontrolleret ventilationstilstand). Hver frekvens vil blive målt i 10 minutter, så den samlede titrering vil tage omkring 60-80 minutter. EMG-målinger vil blive udført gennem hele sessionen og vil blive analyseret samme dag. Derefter vælges indstillingen med den laveste EMG-aktivitet og mindst PVA. Den næste nat udføres en EMG-måling ved den valgte indstilling.

6 uger Efter 6 uger gentages EMG-målingen natten over hos alle patienter. Endvidere udføres en natlig PtCO2-måling, patienter bliver bedt om at vurdere, hvor komfortabel patienten har det med indstillingerne og bliver bedt om at udfylde SRI, lungefunktion vurderes og antal timers brug pr. nat aflæses fra ventilatorens tælleaflæsning. . Efter at disse målinger er udført, ledes patienterne til den anden titreringsarm. Hos patienter, der initialt titreres af sygeplejersken, udføres en EMG-frekvenstitrering som beskrevet ovenfor. Hos de patienter, der oprindeligt blev titreret yderligere på EMG, vil efterforskerne nulstille ventilatoren til de indstillinger, som sygeplejersken oprindeligt anvendte.

12 uger Efter 12 uger gentages den natlige EMG-måling, den natlige transkutane CO2-måling, komfortscore, SRI, lungefunktionsvurdering og compliance rating hos alle patienter.