Нехирургическая пародонтальная терапия и мио-инозитол у женщин с синдромом поликистозных яичников, страдающих хроническим пародонтитом

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это генетически сложное эндокринное заболевание неизвестной этиологии, которое часто вызывает гиперандрогению, ановуляторное бесплодие, нарушение менструального цикла, гирсутизм, алопецию и акне. Впервые о нем сообщили Штейн и Левенталь в 1935 году. Им страдают 6-8% женщин репродуктивного возраста. Соответственно, СПКЯ можно рассматривать как гендерно-специфическую форму метаболического синдрома.

В соответствии с критериями Androgen Excess Society (AES)/2006, СПКЯ определяли по наличию гиперандрогении (клинической и/или биохимической), олиго или ановуляции, морфологии поликистозных яичников (PCOM) - по крайней мере один яичник с 1) 12 или более фолликулами ( 2-9 мм в диаметре) или 2) объем яичников >10 мл. Пациенты с СПКЯ подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых факторов риска, таких как диабет, резистентность к инсулину, висцеральное ожирение и состояние слабого воспаления. Таким образом, СПКЯ может представлять собой модель для изучения сложного взаимодействия между этими сердечно-сосудистыми факторами риска, особенно хроническим воспалением. и резистентность к инсулину.

Висцеральное ожирение, резистентность к инсулину и гиперинсулинемия являются распространенными сопутствующими заболеваниями при СПКЯ, которые способствуют избытку андрогенов. Резистентность к инсулину при СПКЯ возникает из-за пострецепторного дефекта в клетках, опосредованных рецептором инсулина, что приводит к снижению переносчиков глюкозы. Таким образом, снижение секреции инсулина и/или улучшение его действия на ткани-мишени дает возможность улучшить эффекты избытка андрогенов путем коррекции репродуктивной дисфункции и предотвращения укоренения метаболических нарушений.

С этой целью многие сенсибилизирующие инсулин агенты, такие как метформин, были опробованы в качестве средства лечения метаболической, а также репродуктивной дисфункции при СПКЯ. group.PCOS был связан с дефицитом мио-инозитола. МИ может синтезироваться организмом из пищи, но когда исследователи уже испытывают дефицит, отсутствие МИ может повлиять на способность организма быть чувствительным к инсулину. МИ играет важную роль в качестве структурной основы для ряда вторичных мессенджеров, включая синтез фосфатидилинозитол-3-киназы (PI-3-киназы), ключевого мессенджера для улучшения чувствительности к инсулину и, таким образом, снижения резистентности к инсулину. пути инсулина и уменьшить признаки и симптомы резистентности к инсулину.

Заболевания пародонта, включая гингивит, являются распространенными хроническими инфекционными заболеваниями, характеризующимися воспалительной реакцией десен на преимущественно патогенные микроорганизмы, которые колонизируют поддесневую область и вызывают местное и системное повышение провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-а и интерлейкин-6, что приводит к потере прикрепление соединительной ткани, резорбция альвеолярного отростка, что может привести к потере зубов. Хорошо известно, что у пациентов, страдающих пародонтитом, системное воспаление слабой степени выражено по сравнению со здоровыми субъектами. Сообщалось о повышении концентрации биомаркеров воспаления как в тканях десны, так и в сыворотке, таких как С-реактивный белок и интерлейкин.

Заболевания пародонта считаются фактором риска возникновения и развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания и заболевания коронарных артерий.9,10,13 Хроническая стимуляция и секреция провоспалительных цитокинов, связанных с пародонтальной инфекцией, способствуют резистентности к инсулину у этих пациентов.

Синдромы резистентности к инсулину, такие как сахарный диабет 2 типа и СПКЯ, связаны с небольшим повышением уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Как уже обсуждалось, пародонтит также связан с повышенным уровнем СРБ, поэтому постулируется, что СРБ может быть возможным медиатором связи между пародонтитом и системными заболеваниями1, поскольку и пародонтоз, и метаболический синдром связаны с системным воспалением. и резистентность к инсулину, эти два расстройства могут быть связаны общим патофизиологическим путем.

Ранее было проведено много поперечных исследований, описывающих возможную связь между СПКЯ и пародонтитом, а также влияние СПКЯ на воспаление десен. синдрома. Они также не оценивали влияние пародонтальной терапии на пародонт, системное воспаление и резистентность к инсулину у женщин с СПКЯ, страдающих воспалительным заболеванием пародонта.

Поэтому с помощью этого исследования исследователи стремятся оценить корреляцию между воспалительным пародонтальным статусом и статусом лечения у пациентов с СПКЯ с системным воспалением, а также оценить влияние нехирургической пародонтальной терапии наряду с медикаментозным лечением на уровень серологического маркера воспаления. (высокая чувствительность-СРБ) и резистентность к инсулину.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД: Это исследование будет проводиться в отделении пародонтологии и оральной имплантологии Института постдипломных стоматологических наук (PGIDS), Рохтак в сотрудничестве с кафедрой акушерства и гинекологии Института последипломного образования медицинских наук (PGIMS), Рохтак.

ИССЛЕДУЕМОЕ НАСЕЛЕНИЕ И ДИЗАЙН:

Исследование будет проводиться следующим образом:

Пациенты (n = 25 в группе) для интервенционного исследования будут набраны из обычного OPD (амбулаторного отделения) кафедры пародонтологии, отд. акушерства и гинекологии и отд. оральной медицины.

ГРУППА А: Здоровые соматически и периодонтально здоровые женщины (совпадающие по возрасту и ИМТ), также набранные из отделения оральной медицины.

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рандомизированное клиническое исследование будет проведено для оценки влияния нехирургической пародонтальной терапии вместе с миоинозитолом на маркер системного воспаления, инсулинорезистентность, антропометрические и пародонтальные параметры у пациентов с впервые диагностированным СПКЯ, страдающим пародонтитом. Они делятся на следующие группы:

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и хроническим пародонтитом будут случайным образом разделены на две группы:

Тестовая группа: женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), страдающие пародонтитом, пролеченные удалением зубного камня и полировкой корней вместе с добавками мио-инозитола (1 г два раза в день). инозитол (1 г два раза в день) вместе с инструкциями по гигиене полости рта

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:

• Женщины репродуктивной возрастной группы (15-35 лет)
• Субъекты с диагнозом СПКЯ в соответствии с критериями Androgen Excess Society (AES)/2006:
• Наличие гиперандрогении (клинической и/или биохимической)
• Олиго или ановуляция
• PCOM (морфология поликистозных яичников) - по крайней мере один яичник с 1) 12 или более фолликулами (диаметром 2-9 мм) или 2) объем яичников> 10 мл
• Наличие ≥20 естественных зубов
• Пациенты с хроническим пародонтитом будут определяться в соответствии с отделом здоровья полости рта в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с Американской академией пародонтологии (AAP). Умеренный пародонтит: ≥ 2 интерпроксимальных участков с AL, ≥ 4 мм (не на тот же зуб) или ≥2 интерпроксимальных участков с PD ≥5 мм (не на одном зубе) (Page and Eke 2007)

КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ

• Любая история дисфункции щитовидной железы, гиперпролактинемия, андроген-секретирующая опухоль, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
• Значительное сердечно-сосудистое заболевание.
• Установленный сахарный диабет 1 или 2 типа.
• Активный рак в течение последних 5 лет.
• Курящие и алкогольные субъекты.
• История использования системных антибиотиков или оральных контрацептивов в течение последних 3 месяцев.
• Пародонтальное лечение в течение 6 месяцев до начала исследования У каждого пациента будет получено предварительное информированное согласие после объяснения процедуры, а также рисков и преимуществ на их родном языке.

Все участники исследования будут проходить обследование различных антропометрических, метаболических и периодонтальных параметров, а также ультразвуковое исследование.

Антропометрические и метаболические параметры будут переоценены через каждые 6 месяцев.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

• Обхват талии
• Соотношение талии и бедер
• Индекс массы тела МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
• Сыворотка (Фолликулостимулирующий Гармон) ФСГ/(Лейтинизирующий Гармон) ЛГ
• Уровень сахара в крови натощак
• Сывороточный тестостерон
• Сывороточный пролактин
• Липидный профиль
• Сывороточный вчСРБ
• Параметр инсулина натощак для резистентности к инсулину
• Оценка гомеостатической модели (HOMA) для резистентности к инсулину (IR)

Это произведение значений глюкозы натощак (выраженное в мг/дл) и инсулина, выраженное в мкЕд/мл (микрон/мл), деленное на константу:

Инсулин×Глюкоза/405 Константу 405 следует заменить на 22,5, если глюкоза выражена в стандартных международных единицах (СИ) (ммоль/л). Образец для определения метаболических параметров будет взят на второй или третий день менструального цикла.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

• Индекс зубного налета (PI) (Silness & Loe)
• Десневой индекс (GI) (Loe & Silness)
• Кровотечение при зондировании (BOP)
• Глубина кармана (PD)
• Уровень клинического прикрепления (CAL) Каждый зуб будет оцениваться в шести местах (мезио-щечном, среднещечном, дистально-щечном, мезио-язычном/небном, среднеязычном/небном и дистально-язычном/небном) на наличие кровотечения. зондирование, глубину кармана и уровень клинического прикрепления, а также в четырех точках (мезиально-щечной, среднещечной, дистально-щечной и срединно-язычной/небной) для индекса зубного налета и десневого индекса во время полного осмотра пародонта. Параметры пародонта будут оцениваться в 3 и 6 месяцев.

Обработка данных: Записанные данные будут обработаны стандартным статистическим анализом.