Влияние ингибитора SGLT-2 дапаглифлозина на вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Диабет 2 типа представляет собой прогрессирующее хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией. Несмотря на терапевтические достижения, заболеваемость и распространенность диабета продолжают расти. Прогнозируется, что во всем мире число людей с диабетом вырастет с 366 миллионов в 2011 году до 552 миллионов к 2030 году, что эквивалентно приблизительно трем новым случаям, диагностируемым каждые 10 секунд. Сахарный диабет 2 типа удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а макрососудистые осложнения (инфаркт миокарда и инсульт) являются частой причиной смерти пациентов с диабетом 2 типа. Проспективное исследование диабета в Великобритании показало, что абсолютное снижение среднего уровня A1C на 1% было связано со снижением риска микрососудистых осложнений на 37% и снижением риска любых осложнений или смерти, связанных с диабетом, на 21%. Диабет также требует огромного экономического бремени. Достижение целей лечения труднодостижимо для многих людей с диабетом. Данные Национального исследования здоровья и питания с 2003 по 2006 год показали, что только 57,1% взрослых с диагностированным диабетом достигли уровня A1C < 7%, 45,5% имели уровень артериального давления < 130/80 мм рт.ст. и 46,5% имели уровень холестерина ЛПНП. уровень < 100 мг/дл. Только 12,2% людей с диабетом достигли всех трех целей. Лечение диабета 2 типа не ограничивается только гликемическим контролем. Скорее, правильное управление гипергликемией, весом, артериальным давлением и липидами может иметь преимущества с точки зрения замедления прогрессирования диабета 2 типа, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения общего состояния здоровья. Современные сахароснижающие препараты преимущественно инсулинозависимы. Эти методы лечения могут эффективно управлять HbA1c, и на лечение могут влиять сопутствующие заболевания пациента и любые потенциальные побочные эффекты, связанные с лечением. Однако по мере прогрессирования диабета 2-го типа необходимо модифицировать схемы лечения, чтобы компенсировать снижение функции бета-клеток и снижение чувствительности к инсулину. Исходя из этого, рекомендации EASD/ADA предлагают следовать пути лечения, в основе которого лежат хорошо проверенные методы лечения. Из многих описанных сопутствующих состояний избыточный вес особенно важен не только из-за повышенного риска заболевания, но и для лечения. артериального давления и липидов. Следовательно, алгоритмы AACE/ACE отдают приоритет тем режимам, которые имеют дополнительное преимущество в виде сведения к минимуму эпизодов гипогликемии и увеличения веса. следует забыть, что почки также играют роль в поддержании гомеостаза глюкозы. Существует множество препятствий для достижения оптимального гликемического контроля. Современные лекарства от диабета 2 типа имеют потенциальные побочные эффекты; например, может вызвать гипогликемию и увеличение веса. Гипогликемия является ограничивающим фактором в управлении гликемией у пациентов с поздними стадиями диабета 2 типа. Чаще всего гипогликемия связана с легкими или тяжелыми неврологическими симптомами, а в некоторых случаях может привести к смерти. Кроме того, риск сердечной ишемии повышен у пациентов с диабетом 2 типа с симптоматической или бессимптомной гипогликемией по сравнению с пациентами с гипергликемией или стабильной нормогликемией. Риск гипогликемии увеличивается с возрастом, полипрагмазией, более поздними стадиями заболевания и интенсивным сахароснижающим лечением некоторыми препаратами, такими как сульфонилмочевины. Интенсивное лечение (целевой уровень HbA1c<7,0%) приводит к большему количеству пациентов с тяжелыми гипогликемиями (3–21 %) по сравнению с традиционным лечением (целевой уровень HbA1c ≥7,0 %; 2–10 %), хотя интенсивная терапия может иметь больший положительный эффект с точки зрения снижения риска микрососудистые заболевания. В результате гипогликемия является одним из нескольких факторов, включая увеличение массы тела и увеличение смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и общей смертности, которые могут ограничивать микрососудистые преимущества интенсивной терапии. Таким образом, продолжается поиск новых терапевтических средств, которые могут помочь пациентам избежать этих ограничивающих побочных эффектов, обеспечивая при этом гликемический контроль.