Влияние легочной реабилитационной терапии на пациентов после торакальной хирургии (VATSMIPMEP)

Согласно предыдущим исследованиям, основанным на фактических данных, операции на легких остаются некоторыми потенциальными рисками. В частности, лица старше 65 лет с курением, хроническими заболеваниями легких, хрипами, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей были подвержены высокому риску легочных осложнений после операции, что составляло примерно от 2% до 40% частоты возникновения. Средняя смертность в результате операции составила примерно 2-8% у пациентов в возрасте старше 65 лет. Легочная реабилитация может эффективно уменьшить легочные осложнения и одышку, а также улучшить функцию легких, качество жизни, способность к физической нагрузке и функциональное состояние пациентов. после традиционных операций на сердце и торакальной хирургии. Однако эффективности домашней легочной реабилитации пожилых людей после торакоскопических операций не уделялось должного внимания.

В этом исследовании использовался проспективный, рандомизированный и контролируемый клинический дизайн для определения эффективности легочной реабилитации в домашних условиях у пожилых людей после ВАТС. Все участники прошли предоперационную и начальную послеоперационную легочную реабилитацию во время пребывания в больнице и были случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу на момент выписки. Контрольная группа получила стандартное санитарное просвещение, тогда как экспериментальная группа в дополнение к стандартному санитарному просвещению получила домашнюю легочную реабилитацию. Объективные и личные субъективные оценки результатов проводились до выписки из стационара и через 2, 6 и 12 недель после выписки. Контрольная группа получала стандартный уход. Принимая во внимание принцип прогрессии упражнений, мы разделили программу реабилитации в домашних условиях на два этапа (0-2 недели и 3-6 недель). -вверх. Домашняя реабилитационная программа включала (1) дыхательную гимнастику (дыхание через поджатые губы и диафрагмальное дыхание) и откашливающую гимнастику, (2) аэробные упражнения (упражнения для верхних и нижних конечностей и ходьбу), (3) стимулирующую спирометрию (Triflo-II) и (4) тренировка пороговой нагрузки дыхательной мышцы. На первом этапе (0-2 недели) интенсивность аэробных упражнений должна была достигать 10-11 баллов по 20-балльной шкале оценивания воспринимаемых упражнений (RPE) Борга. Пациенты поднимали верхние конечности, одновременно выполняя шагание нижними конечностями на месте в течение 20 мин; кроме того, они ходили с комфортной скоростью по 15 мин два раза в день. Тренировку по стимулирующей спирометрии (Трифло-II) проводили 8-10 раз в час. Мы использовали тренажер с пороговой нагрузкой для тренировки мышц вдоха (30 вдохов каждый раз, два раза в день) с начальным давлением, установленным на уровне 25–30% от максимального давления вдоха.

На втором этапе (3-6 нед) интенсивность аэробных упражнений была направлена ​​на достижение 12-15 баллов по шкале RPE. Пациенты выполняли силовые упражнения на верхние конечности (поднятие 250-кубовой бутылки с водой) и ходьбу нижними конечностями в течение 20 мин в день, а также ходьбу (медленная ходьба в течение 5 мин и быстрая ходьба в течение 2 мин с последующей 5-минутной ходьбой). медленная ходьба, всего 30 минут). Инсентивную спирометрическую тренировку (Трифло-II) проводили 8-10 раз в час, а для тренировки инспираторной мышцы использовали тренажер с пороговой нагрузкой (по 30 вдохов каждый раз, два раза в день), интенсивность давления доводили до более чем 5% из них на первом этапе. Каждую неделю исследователи связывались с пациентами дома по телефону, чтобы отслеживать возникновение любых неприятных реакций и побуждать пациентов продолжать программу реабилитации.