Влияние иммунонутриции на биомаркеры при черепно-мозговой травме

Введение:

В 2014 году травма заняла пятое место среди наиболее частых причин госпитализации в Малайзии: 86% пациентов с серьезными травмами получили травмы головы и шеи. Известно, что травмы головного мозга чаще всего приводят к смерти и инвалидности. Поэтому неудивительно, что малайзийский регистр интенсивной терапии сообщил о черепно-мозговой травме как об одном из трех основных диагнозов, приводящих к госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с уровнем внутрибольничной смертности 22,1%. Помимо серьезной проблемы в Малайзии, смертность и заболеваемость, связанные с травмами, также затрагивают страны во всем мире и, как ожидается, станут основной причиной смерти и инвалидности к 2030 году.

Это исследование направлено на оценку влияния специфического иммунного питания, Neomune, на биомаркеры (цитокины, белки острой фазы сыворотки и антиоксиданты) у пациентов с черепно-мозговой травмой. Этот энтеральный корм для повышения иммунитета содержит аргинин, глютамин и омега-3 жирные кислоты.

Методы:

Это исследование и его протокол были одобрены Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Малайского университета (MEC ID NO: 20143-15). Письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников пациента.

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с черепно-мозговой травмой, в котором сравнивали две энтеральные смеси с высокоэнергетическим белком; Неомун (производства Thai Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Таиланд) и Fresubin® HP (производства Fresenius Kabi, Бод Гамбург, Германия). Fresubin® HP Energy является стандартным энтеральным питанием, используемым для нейрохирургических пациентов отделения интенсивной терапии в Медицинском центре Университета Малайя. Неомун был выбран для изучения его иммуномодулирующего действия.

Пациенты, получавшие неомун, были отнесены к группе А (n=18), тогда как пациенты, получавшие энергию Fresubin® HP, были отнесены к группе B (n=18). Neomune обогащен аргинином, глютамином и омега-3 жирными кислотами.

Критерии отбора субъектов:

Для этого исследования в течение 6 месяцев с июля 2014 г. по январь 2015 г. были набраны 36 пациентов с травмами головы, поступивших в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии Медицинского центра Университета Малайя. Критериями включения пациента были: а) возраст от 15 до 78 лет, б) поступление в течение 48 часов после посттравматического события, в) травма головы средней или тяжелой степени (шкала комы Глазго 3-12) и г) необходимость энтерального питания. Критерии исключения: а) неконтролируемый сахарный диабет в анамнезе, б) дисфункция почек или печени в анамнезе, в) тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью и г) тяжелые травмы брюшной полости или грудной клетки в анамнезе, потребовавшие серьезного хирургического вмешательства.

Протокол кормления:

Приемлемые пациенты были рандомизированы для получения либо Neomune (группа A), либо Fresubin® HP Energy (группа B) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел. Fresubin® HP Energy — это предварительно смешанная формула с энергетической ценностью 1,5 ккал/мл. Формула Neomune поставляется в виде порошка и поэтому была приготовлена ​​для достижения концентрации 1,5 ккал/мл, чтобы сделать ее сопоставимой для испытаний.

Энтеральное питание осуществлялось в течение 24–48 ч после госпитализации или операции в соответствии с рекомендациями Фонда травм головного мозга (BTF) [6]. Все кормления вводили через назогастральный зонд и осуществляли с помощью инфузионного насоса. Энтеральное питание начинали с начальной скорости 20 мл/ч и увеличивали на 20 мл/ч каждые 6 часов до тех пор, пока не была достигнута целевая калорийность, при условии отсутствия значительного остаточного объема желудка (<300 мл). Целевая калорийность для каждого пациента определялась клиницистом, работающим вместе с диетологом, с использованием уравнения Харриса-Бенедикта, которое измеряет расход энергии в покое (REE). Это было дополнительно скорректировано на 140% REE на основе исследований, проведенных на пациентах с черепно-мозговой травмой, и рекомендаций по питанию, опубликованных BTF, Американской ассоциацией нейрохирургов и Объединенным отделом по нейротравме и интенсивной терапии. Пациенты, направляющиеся на плановую операцию, не принимают внутрь за 6 часов до операции. Прерывание кормления также сведено к минимуму, если пациенты проходят процедуры, экстубацию или визуализацию.

Сбор данных:

У больных на 1, 5 и 7 сутки энтерального питания брали венозную кровь для определения уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6), глутатиона, С-реактивного белка (СРБ), общего белка и альбумина. Концентрацию ИЛ-6 и глутатиона определяли методом ИФА (R&D Systems, Миннеаполис, США) согласно протоколу производителя. Преальбумин не был включен в качестве биомаркера питания в это исследование, потому что этот тест не доступен в нашем стандартном лабораторном тесте. Кроме того, мы также были ограничены нехваткой ресурсов. Все измеренные результаты сравнивались между группой А и группой В.

Анализ размера выборки:

Размер выборки для этого исследования был рассчитан на основе аналогичного исследования, проведенного ранее Painter et al.

Статистический анализ Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) версии 20.0. Парный t-критерий использовали для сравнения концентрации цитокинов, белков острой фазы сыворотки и антиоксидантов между 1, 5 и 7 днями после введения энтерального питания. Стьюдентный критерий независимой выборки использовали для сравнения непрерывных данных, которые включают цитокины, белки острой фазы сыворотки и уровни антиоксидантов между группой А и группой В. Статистическая значимость была предопределена при р < 0,05.