Immunonutritionin vaikutukset biomarkkereihin traumaattisessa aivovauriossa

Esittely:

Vuonna 2014 loukkaantumiset olivat viidenneksi yleisin sairaalahoidon syy Malesiassa, ja 86 % vakavista traumapotilaista sai vammoja päähän ja niskaan. Tiedetään, että aivovammat ovat todennäköisimpiä kuolemaan ja vammautumiseen johtavia. Siksi ei ollut yllättävää, kun Malesian tehohoitorekisteri ilmoitti päävamman yhdeksi kolmesta yleisimmästä diagnoosista, jotka johtivat tehohoitoyksiköihin (ICU) ja sairaalakuolleisuusaste oli 22,1 %. Sen lisäksi, että vammoihin liittyvä kuolleisuus ja sairastuvuus aiheuttaa merkittävän ongelman Malesiassa, se vaikuttaa myös maihin maailmanlaajuisesti, ja sen odotetaan olevan merkittävä kuolinsyy ja vammaisuus vuoteen 2030 mennessä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tietyn immunoravitsemuksen, Neomunen, vaikutusta biomarkkereihin (sytokiinit, akuutin vaiheen seerumiproteiinit ja antioksidantit) traumaattisilla aivovauriopotilailla. Tämä immuunijärjestelmää vahvistava enteraalinen rehu sisältää arginiinia, glutamiinia ja omega-3-rasvahappoa.

Menetelmät:

Tämän tutkimuksen ja sen protokollan hyväksyi Medical Ethics Committee University Malaya Medical Center (MEC ID NO: 20143-15). Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin potilaan lähiomaiselta.

Prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus päävammapotilailla, jossa verrattiin kahta korkean energian proteiinia sisältävää enteraalista kaavaa; Neomune (valmistaja Thai Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Thaimaa) ja Fresubin® HP (valmistaja Fresenius Kabi, Bod Hamburg, Saksa) suoritettiin. Fresubin® HP energy on tavallinen enteraalinen ruokinta, jota käytetään neurokirurgisten teho-osastojen potilailla University Malaya Medical Centerissä. Neomune valittiin tutkimaan sen immuunivastetta sääteleviä vaikutuksia.

Neomunea saaneet potilaat luokiteltiin ryhmään A (n=18), kun taas Fresubin® HP -energiaa saaneet ryhmään B (n=18). Neomune on rikastettu arginiinilla, glutamiinilla ja omega-3-rasvahapoilla.

Aiheen rekrytointikriteerit:

Tähän tutkimukseen rekrytoitiin 36 päävammaista saanutta potilasta neurokirurgiseen teho-osastolle, University Malaya Medical Center, 6 kuukauden aikana heinäkuusta 2014 tammikuuhun 2015. Potilaan mukaanottokriteerit olivat a) ikä välillä 15-78 vuotta, b) vastaanotto 48 tunnin sisällä trauman jälkeisestä tapahtumasta, c) keskivaikea tai vaikea päävamma (Glasgow Coma asteikko 3-12) ja d) enteraalisen ravinnon vaatiminen. Poissulkemiskriteerit olivat a) aiempi hallitsematon diabetes mellitus, b) aiempi munuaisten tai maksan toimintahäiriö, c) vaikea sepsis, johon liittyy usean elimen vajaatoiminta, ja d) aiemmat merkittävät vatsan tai rintakehän vammat, jotka vaativat suurta leikkausta.

Ruokintaprotokolla:

Tukikelpoiset potilaat satunnaistettiin saamaan joko Neomune (ryhmä A) tai Fresubin® HP -energiaa (ryhmä B) tietokoneistetun satunnaislukugeneraattorin avulla. Fresubin® HP energy on esisekoitettu kaava, jonka energia on 1,5 kcal/ml. Neomune-valmiste on jauhemuodossa, joten se valmistettiin saavuttamaan pitoisuus 1,5 kcal/ml, jotta se olisi vertailukelpoinen kokeeseen.

Enteraalinen ruokinta toimitettiin 24–48 tunnin kuluessa vastaanottoon tai leikkaukseen Brain Trauma Foundationin (BTF) ohjeiden mukaisesti [6]. Kaikki ruokinta syötettiin nenämahaletkun kautta ja suoritettiin käyttämällä infuusiopumppua. Enteraalinen ruokinta aloitettiin alkunopeudella 20 ml/h ja nostettiin 20 ml/h joka 6. tunti, kunnes tavoitekalori saavutettiin edellyttäen, että mahalaukun jäännöstilavuutta ei ollut merkittävää (<300 ml). Kunkin potilaan tavoitekalorin määritti ravitsemusterapeutin rinnalla työskentelevä kliinikko Harris Benedictin yhtälöllä, joka mittaa lepoenergian kulutusta (REE). Tämä korjattiin edelleen 140 % REE:stä perustuen traumaattisilla aivovammapotilailla tehtyihin tutkimuksiin ja BTF:n, American Association of Neurological Surgeons ja Joint Section on Neurotrauma and Critical Care julkaisemiin ravitsemusohjeisiin. Suunniteltuun leikkaukseen menossa olevat potilaat pidetään nollassa 6 tuntia ennen leikkausta. Ruokintakatkokset pidetään myös minimaalisina, jos potilaalle tehdään toimenpiteitä, ekstubaatiota tai kuvantamista.

Tiedonkeruu:

Potilailta otettiin laskimoveri enteraalisen ravinnon päivinä 1, 5 ja 7 interleukiini-6:n (IL-6), glutationin, C-reaktiivisen proteiinin (CRP), kokonaisproteiinin ja albumiinin pitoisuuksien mittaamiseksi. IL-6:n ja glutationin pitoisuus määritettiin ELISA:lla (R&D Systems, Minneapolis, USA) valmistajan ohjeiden mukaisesti. Prealbumiinia ei sisällytetty ravitsemuksellisena biomarkkerina tähän tutkimukseen, koska tätä testiä ei ole saatavilla vakiolaboratoriotestissämme. Lisäksi meitä rajoitti myös resurssirajoitus. Kaikkia mitattuja tuloksia verrattiin ryhmän A ja ryhmän B välillä.

Näytteen kokoanalyysi:

Tämän tutkimuksen otoskoko laskettiin samanlaisen tutkimuksen perusteella, jonka Painter et al. teki aiemmin immuunijärjestelmää vahvistavasta ravitsemuksesta traumaattisessa aivovauriossa.

Tilastollinen analyysi Tiedot analysoitiin SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) ohjelmistoversiolla 20.0. Parillista t-testiä käytettiin vertaamaan sytokiinien, akuutin vaiheen seerumiproteiinien ja antioksidanttien pitoisuutta päivien 1, 5 ja 7 välillä enteraalisen ruokinnan jälkeen. Riippumattoman näytteen t-testiä käytettiin vertaamaan jatkuvia tietoja, jotka sisältävät sytokiinejä, akuutin vaiheen seerumin proteiineja ja antioksidanttitasoja ryhmän A ja ryhmän B välillä. Tilastollinen merkitsevyys määritettiin ennalta arvolla p < 0,05.