Az immuntáplálkozás hatásai a traumás agysérülések biomarkereire

Bevezetés:

2014-ben a sérülések az ötödik helyen szerepeltek a kórházi kezelések leggyakoribb okaként Malajziában, a súlyos traumás betegek 86%-a fej- és nyaksérülést szenvedett. Köztudott, hogy az agyi sérülések azok, amelyek a legnagyobb valószínűséggel halálhoz és rokkantsághoz vezetnek. Ezért nem volt meglepő, amikor a malajziai Intenzív Terápiás Nyilvántartás a fejsérülést jelentette a három leggyakoribb diagnózis egyikeként, amely az intenzív osztályra (ICU) 22,1%-os kórházi halálozási arány mellett vezetett. A sérülésekkel összefüggő mortalitás és morbiditás amellett, hogy jelentős problémát okoz Malajziában, a világ országait is érinti, és 2030-ra várhatóan a halálozás és rokkantság egyik fő oka lesz.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje egy specifikus immuntáplálkozás, a Neomune biomarkerekre (citokinekre, akut fázisú szérumfehérjékre és antioxidánsokra) gyakorolt ​​hatását traumás agysérült betegeknél. Ez az immunerősítő enterális takarmány arginint, glutamint és omega-3 zsírsavat tartalmaz.

Mód:

Ezt a vizsgálatot és annak protokollját a Malaya Egyetem Orvosi Etikai Bizottsága (MEC ID NO: 20143-15) hagyta jóvá. A beteg hozzátartozóitól írásos beleegyezést kaptunk.

Egy prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat fejsérült betegeken, két nagy energiatartalmú enterális tápszer összehasonlításával; Neomune-t (gyártó: Thai Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Thaiföld) és Fresubin® HP-t (Fresenius Kabi, Bod Hamburg, Németország) végeztek. A Fresubin® HP energy az idegsebészeti intenzív osztályos betegek standard enterális táplálása a Malaya Egyetem Orvosi Központjában. A Neomune-t az immunmoduláló hatások tanulmányozására választották.

A Neomune-t kapó betegek az A csoportba kerültek (n=18), míg a Fresubin® HP energiát kapó betegek a B csoportba (n=18). A Neomune argininnel, glutaminnal és omega-3 zsírsavval dúsított.

A tantárgy felvételi kritériumai:

A 2014 júliusától 2015 januárjáig tartó 6 hónapos időszak alatt harminchat, a Malaya Egyetem Orvosi Központjának idegsebészeti intenzív osztályára felvett fejsérült beteget vettek fel ebbe a vizsgálatba. A beteg felvételi kritériumai a következők voltak: a) 15-78 év közötti életkor, b) a poszttraumatikus eseményt követő 48 órán belüli felvétel, c) közepesen súlyos vagy súlyos fejsérülés (Glasgow Coma Skála 3-12) és d) enterális táplálást igényel. A kizárási kritériumok a következők voltak: a) kontrollálatlan diabetes mellitus az anamnézisben, b) vese- vagy májelégtelenség, c) súlyos szepszis többszervi elégtelenséggel és d) jelentős műtétet igénylő hasi vagy mellkasi sérülés az anamnézisben.

Etetési protokoll:

A jogosult betegeket egy számítógépes véletlenszám-generátor segítségével véletlenszerűen besorolták Neomune (A csoport) vagy Fresubin® HP energia (B csoport) kezelésébe. A Fresubin® HP energy előkevert formula 1,5 kcal/ml energiával. A Neomune formula por alakú, így 1,5 kcal/ml koncentráció elérésére készült, hogy összehasonlítható legyen a kísérletben.

Az enterális táplálás a felvételt vagy a műtétet követő 24-48 órán belül megtörtént a Brain Trauma Foundation (BTF) irányelvei szerint [6]. Minden etetést nasogastricus szondán keresztül vezettünk be, és infúziós pumpával végeztük. Az enterális táplálást 20 ml/h kezdeti sebességgel kezdtük, és 6 óránként 20 ml/órával növeltük a célkalória eléréséig, feltéve, hogy nem volt jelentős maradék gyomortérfogat (<300 ml). Az egyes betegek célkalóriáját a dietetikussal együtt dolgozó klinikus határozta meg a Harris Benedict-egyenlet segítségével, amely a nyugalmi energiaköltséget (REE) méri. Ezt tovább javították a REE 140%-án a traumás agysérült betegeken végzett tanulmányok és a BTF, az Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége, valamint a Neurotrauma és Kritikus Care Joint Section által közzétett táplálkozási irányelvek alapján. A tervezett műtétre menő betegeket 6 órával a műtét előtt szájon át nullára tartják. Az etetés megszakítását minimálisra csökkentik, ha a betegeket eljárásokon, extubáláson vagy képalkotáson vesznek részt.

Adatgyűjtés:

Az enterális táplálás 1., 5. és 7. napján vénás vért vettek a betegektől az interleukin-6 (IL-6), glutation, C-reaktív fehérje (CRP), összfehérje és albumin szintjének mérésére. Az IL-6 és a glutation koncentrációját ELISA-val (R&D Systems, Minneapolis, USA) határoztuk meg a gyártó protokollja szerint. A prealbumint nem vették fel táplálkozási biomarkerként ebben a tanulmányban, mivel ez a teszt nem áll rendelkezésre standard laboratóriumi tesztünkben. Ezenkívül az erőforrások szűkössége is korlátozta bennünket. Az összes mért eredményt összehasonlították az A és a B csoport között.

Mintaméret elemzése:

A vizsgálat mintanagyságát egy hasonló tanulmány alapján számították ki, amelyet korábban Painter és munkatársai végeztek a traumás agysérülések immunerősítő táplálkozásáról.

Statisztikai elemzés Az adatok elemzése az SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) szoftver 20.0 verziójával történt. Páros t-tesztet alkalmaztunk a citokinek, az akut fázisú szérumfehérjék és az antioxidánsok koncentrációjának összehasonlítására az enterális táplálás beadását követő 1., 5. és 7. napon. Független mintás t-tesztet használtunk a folyamatos adatok összehasonlítására, amelyek magukban foglalják a citokineket, az akut fázisú szérumfehérjéket és az antioxidáns szinteket az A és B csoport között. A statisztikai szignifikancia előre meghatározott p < 0,05 értéknél.