Лиокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой, в прогнозировании ОПП при ишемической болезни сердца

Больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеют особенно высокий риск острого повреждения почек (ОПП) из-за сложности гемодинамических нарушений и побочных эффектов, связанных с применением рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения (Смирнов А.В. и соавт., 2009) С широким применением технологии чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) контраст-индуцированное острое повреждение почек (КИ-ОПП) стало серьезным осложнением и является третьей по частоте причиной ОПП у госпитализированных пациентов.( Gleeson.et др. 2004)

На сегодняшний день диагностика ОПП ограничивается наблюдением за повышением уровня креатинина в сыворотке, уменьшением диуреза и изменениями в биохимическом анализе мочи (Bellomo.et др. 2004; Mehta.et др. 2007) Тем не менее, уровень креатинина в сыворотке не увеличивается значительно до тех пор, пока функция почек не снизится до 50%, кроме того, уровень креатинина в сыворотке может зависеть от мышечной массы пациента, катаболического состояния, потребления белка, веса, пола и канальцевой секреции креатинина. Таким образом, использование креатинина сыворотки в качестве биомаркера для диагностики ОПП может привести к потере драгоценного времени (Mishra.et др. 2005; Sirota.et др.2011)

Липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), принадлежит к семейству липокалинов и продуцируется преимущественно печенью и лейкоцитами (Hvidberg.et др., 2005).

Небольшой полипептид, липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), является одним из наиболее многообещающих и хорошо изученных биомаркеров ОПП (Mishra.et др., 2003; Devarajan.et al 2003) Экспрессия NGAL была преимущественно в пролиферирующих и регенерирующих эпителиальных клетках канальцев, что предполагало роль в репарации. (Mori.et др.2005) Большая часть NGAL, секретируемого эпителиальными клетками поврежденных почечных канальцев, находится в мономерной форме с молекулярной массой 25 кДа. Напротив, было заявлено, что нейтрофилы высвобождают NGAL главным образом в виде гомодимера 45 кДа, то есть двух мономеров NGAL, связанных дисульфидным мостиком. Он также существует в виде гетеродимера массой 135 кДа, ковалентно конъюгированного с желатиназой (Cai.et al.2010) NGAL легко обнаруживается в крови и моче из-за его небольшого размера и устойчивости к деградации. Его можно измерить неинвазивно, используя обычные лабораторные анализаторы, а также некоторые устройства для оказания медицинской помощи. Кроме того, концентрация NGAL как в моче, так и в плазме быстро возрастает дозозависимым образом, что пропорционально степени острого повреждения почек (Haase-Fielitz.et др.2009)

NGAL ранее называли «тропониноподобным» биомаркером для выявления субклинического ОПП даже при отсутствии диагностического повышения SCr (Devarajan., 2010; Haase, et al., 2010). al.2011) Кроме того, сообщалось, что NGAL дает прогноз за 48 часов до фактического времени травмы; поэтому заместительную почечную терапию можно планировать раньше (Cruz, et al., 2010).