Neutrofiele Gelatinase Geassocieerde Liocalin bij het voorspellen van AKI bij coronaire hartziekte

Patiënten met ST-verhoogd myocardinfarct (STEMI) lopen een bijzonder hoog risico op acute nierbeschadiging (AKI) vanwege de complexiteit van hemodynamische stoornissen en bijwerkingen die samenhangen met het gebruik van radiopake diagnostische en behandelmethoden (Smirnov AV.et al., 2009) Met de brede toepassing van percutane coronaire interventietechnologie (PCI) bij patiënten met coronaire hartziekte (CAD), is contrastgeïnduceerd acuut nierletsel (CI-AKI) een ernstige complicatie geworden en is het de derde belangrijkste oorzaak van AKI bij ziekenhuispatiënten.( Gleeson.et al. 2004)

Tot op heden is de AKI-diagnose beperkt tot observatie van toenemende niveaus van serumcreatinine, afname van de urineproductie en veranderingen in urinechemie (Bellomo.et al.2004;Mehta.et al. 2007) Desalniettemin nemen de serumcreatininespiegels niet significant toe totdat de nierfunctie tot 50% is gedaald. Bovendien kan de serumcreatininespiegel worden beïnvloed door de spiermassa, de katabole toestand, de eiwitinname, het gewicht, het geslacht en de tubulaire secretie van creatinine van de patiënt. Daarom kan het toepassen van serumcreatinine als biomarker voor het diagnosticeren van AKI leiden tot verlies van kostbare tijd (Mishra.et al.2005;Sirota.et al.2011)

Neutrofiel Gelatinase-geassocieerde lipocaline (NGAL) behoort tot de lipocaline-familie en wordt voornamelijk geproduceerd door de lever en witte bloedcellen (Hvidberg.et al., 2005).

Een klein polypeptide, neutrofiele gelatinase-geassocieerde lipocaline (NGAL), is een van de meest veelbelovende en best bestudeerde AKI-biomarkers (Mishra.et al., 2003; Devarajan.et al 2003) De expressie van NGAL was voornamelijk in prolifererende en regenererende tubulaire epitheelcellen, wat een rol bij herstel suggereerde. (Mori.et al.2005) De meerderheid van NGAL, uitgescheiden door beschadigde epitheelcellen van de niertubuli, heeft een monomere vorm van 25 kDa. Daarentegen wordt beweerd dat neutrofielen NGAL voornamelijk afgeven als een homodimeer van 45 kDa, d.w.z. twee NGAL-monomeren verbonden door een disulfidebrug. Het bestaat ook als een heterodimeer van 135 kDa, covalent geconjugeerd met gelatinase (Cai.et al.2010) NGAL wordt gemakkelijk gedetecteerd in bloed en urine vanwege zijn kleine formaat en weerstand tegen afbraak. Het kan niet-invasief worden gemeten met behulp van routinematige laboratoriumanalyzers en sommige point-of-care-apparaten. Bovendien stijgt de NGAL-concentratie in zowel urine als plasma snel op een dosisafhankelijke manier die evenredig is met de mate van acute nierbeschadiging (Haase-Fielitz.et al.2009)

NGAL werd eerder de 'troponine-achtige' biomarker genoemd om subklinische AKI te detecteren, zelfs in de afwezigheid van diagnostische verhogingen in SCr (Devarajan.,2010;Haase,et al.2011) Bovendien is gemeld dat NGAL voorspellend is 48 uur voorafgaand aan het daadwerkelijke tijdstip van letsel; daarom kan niervervangende therapie eerder worden gepland (Cruz, et al.2010)