Оценка связи между уровнем мономерной функциональной формы вазостатина-1 в плазме и возникновением нового приступа фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым течением интенсивной терапии (TVASORYTHM)

Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой нарушение сердечного ритма, особенно часто встречающееся у пациентов интенсивной терапии. В некоторых метаанализах сообщается о распространенности впервые возникшей ФП в диапазоне от 4,5% до 29,5% при поливалентной интенсивной терапии. В нашем отделении недавний месячный опрос показал, что более 30% пациентов, которые были нездоровы при поступлении, страдают от эпизода новой ФП во время пребывания.

Возникновение ФП в отделении интенсивной терапии оказывает негативное влияние на исход пациента, и это обусловлено двумя факторами. С одной стороны, снижение сердечного выброса за счет ухудшения наполнения желудочков во время диастолы, с другой стороны, ФА ответственны за повышенный риск ишемического инсульта. Фактически было показано, что возникновение впервые возникшей ФП в реанимации связано с более высоким уровнем тяжести и более высокой смертностью. Также важно подчеркнуть медико-экономическое значение этого нарушения ритма как осложнения шока в связи с частым назначением различных антиаритмических или антикоагулянтных препаратов.

Упоминались различные факторы, объясняющие частое возникновение ФП у шокированных пациентов. Шоковое состояние, независимо от его происхождения, характеризуется возникновением синдрома системной воспалительной реакции, при котором наблюдается особенно важный выброс гормонов стресса и эндогенных катехоламинов, участвующих в возникновении быстрой полиорганной недостаточности без лечения. Системные гуморальные элементы, возможно, вовлечены в возникновение новых случаев ФП, такие как высокий уровень воспаления, характеризующий шоковые состояния. Кроме того, вовлекаются физиологические факторы, такие как гипоксия, гиповолемия, гипертермия или ионные нарушения, но их несистемная связь с впервые возникшей ФА в интенсивной терапии предполагает, что гуморальные факторы могут играть важную и независимую роль. Среди этих гуморальных факторов белки семейства хромогранинов, особенно вазостатин-I (VS-I), по-видимому, вовлечены в генез ФП у агрессивных пациентов интенсивной терапии. Несколько исследований выявили полезную регулирующую роль VS-I в отношении сердечно-сосудистой системы, особенно в исследовании на собачьей модели Stavrakis et al. показали защитную роль ВС-И в возникновении ФА.

Однако, как было продемонстрировано в проспективном исследовании в интенсивной терапии, частота циркулирующего ВС-И была значительно выше у наиболее тяжелых пациентов и у тех, чей прогноз был наиболее неблагоприятным, что не подтверждает тезис о защитном действии ВС-И. Я. Этому несоответствию существует объяснение: VS-I присутствует в циркулирующей крови в двух различных формах. Работа in vitro, проведенная группой U1121 INSERM, позволила выявить сосуществование двух форм VS-1: агрегированной «неактивной» формы и «активной» дезагрегированной формы. По нашему предположению, неактивная агрегированная форма будет преобладать при состояниях острых патологических агрессий, таких как шок, и, таким образом, не будет выполнять ожидаемых антиаритмических и кардиопротекторных функций.

Таким образом, первой целью нашего исследования является подтверждение того, что появление новых проявлений ФА во время шокового состояния связано со значительным снижением уровня VS-I в плазме в его мономерной форме, называемой «активной», даже при высоких уровнях общего VS. -1 обнаруживаются с помощью ИФА в плазме больных.

Наш проект является пилотной и неопубликованной переводческой работой. Связь между VS-I и впервые возникшей ФП у тяжелых пациентов интенсивной терапии никогда не изучалась in vivo, и недавняя работа связанной группы INSERM обеспечивает прогресс в понимании функции VS-I в условиях шока во времени. Тем не менее, наша экспериментальная гипотеза требует подтверждения на людях.

Лучшее понимание факторов, влияющих на возникновение сердечных аритмий у пациентов интенсивной терапии, является главной целью, поскольку это будет шагом вперед в разработке профилактической стратегии или нового лечения на благо пациентов.