Эффект игровой терапии, вызванной ограничениями, в условиях неотложной помощи (CIT)

Исследовать вопрос

Два вопроса, на которые должно ответить это исследование: 1) В какой степени игровая КИ-терапия (с пакетом переноса) увеличивает использование более пораженной верхней конечности после стационарной реабилитации через подострый период наблюдения.

2) Какова клиническая эффективность терапии распределенной игровой КИ для улучшения двигательной функции наиболее пораженной верхней конечности через 3 месяца после выписки.

Фон

Ограниченно-индуцированная (CI) двигательная терапия, возможно, является лучшей парадигмой лечения для апробации на протяжении всего континуума помощи, потому что она признана наиболее эмпирически подтвержденной терапией при подостром и хроническом инсульте и более эффективна, чем стандартная помощь при остром инсульте при меньшей продолжительности. Используются протоколы /intensity. Терапия КИ имеет убедительные доказательства повышенной эффективности по сравнению со стандартной терапией в единственном положительном исследовании верхних конечностей с окончательной мощностью. Ограничением литературы по острой КИ-терапии является то, что в большинстве исследований упущен самый важный компонент КИ-терапии: пакет переноса поведенческих техник, который способствует переносу обучения в повседневную деятельность. В отсутствие Transfer Package повседневное использование более слабой руки существенно не улучшается, а структурная пластичность мозга и повышение качества жизни не реализуются. Ранние исследования также показывают, что любое лечебное преимущество терапии КИ в остром периоде не сохраняется в последующем, что позволяет предположить, что поддерживающая терапия после выписки, вероятно, необходима для изменения траектории выздоровления.

Клиническое значение

Эта работа окажет положительное влияние на реабилитацию, поскольку она предлагает решение основных барьеров, препятствующих предоставлению распределенного эмпирического лечения в условиях стационарной реабилитации. Предоставляя парадигму предоставления распределенной практики верхних конечностей, продукт этой работы может улучшить исходы для здоровья после инсульта, снизить затраты и поддерживать непрерывность лечения от стационарной реабилитации до ухода за больными.

Методы

Проект будет включать в себя методы исследования совместных действий для выявления потенциальных препятствий для внедрения этого нового вмешательства в рамках VA и уточнения подхода к лечению для удовлетворения потребностей стационарного населения. В фокус-группу войдут как минимум 3 пациента, которые в настоящее время находятся в стационарном реабилитационном отделении (или недавно выписаны), их семьи и персонал трудотерапии/физиотерапии (OT/PT)/оздоровительной терапии. Эта встреча послужит для окончательной доработки протокола лечения для этого исследования. Области, которые будут рассмотрены, будут включать график «дозирования» для игрового вмешательства и необходимую адаптацию к методам пакета переноса терапии КИ (описанные ниже), чтобы способствовать максимальному переносу от тренировочных действий к повседневному использованию более слабой верхней конечности. Любые необходимые модификации технологической платформы (например, хранение данных) также будет соответствовать регулятивной политике VA в отношении внедрения новых технологий.

В исследование будут включены до 24 человек, перенесших инсульт, с гемипарезом верхних конечностей. У участников есть возможность забрать игровую систему домой после выписки.

Игровая КИ-терапия (приблизительное расписание)

1. Всего 30 часов пребывания в стационаре OT/PT:

   • Одно 30-минутное занятие для обучения игре
   • 4,5 часа на трансферный пакет
   • Оставшееся время, затраченное на обычные действия по уходу
2. 14 часов самостоятельной игры в стационаре
3. 18 часов самостоятельной игры после выписки (30 минут 3 раза в неделю) сверх стандартного ухода (будет документировано как ковариант)
4. Дополнительное использование умных часов с биологической обратной связью

Это исследование будет проводиться в Медицинском центре по делам ветеранов Миннеаполиса (MVAMC). MVAMC является домом для Специализированной программы по инсульту (SSP), программы, аккредитованной Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF). SSP адаптирует реабилитацию для выживших после инсульта любого механизма (геморрагический, окклюзионный и т. д.), поражающего любую часть головного мозга. Услуги могут быть адаптированы для пострадавших с когнитивными проблемами. За последние три года в SSP было в среднем 41 поступление, хотя в 2017 году прогнозируется, что число поступлений превысит 50. Ретроспективный обзор карт показывает, что первичным диагнозом в результате инсульта является гемиплегия примерно в половине госпитализаций. Большинство пациентов (85%) старше 60 лет, преимущественно представители европеоидной расы (85%) или афроамериканцы (10%) и мужчины (98%).

Участниками исследования будут пациенты, зачисленные в специализированную программу MVAMC Stroke. Потенциальные участники будут проверены исследовательским персоналом. Будет проведен ретроспективный обзор диаграмм для оценки результатов пациентов, которые прошли реабилитацию после инсульта в Миннеаполисе, штат Вирджиния, но не получали исследуемого вмешательства. Эти предметы будут служить ретроспективным контролем.