Прогностические факторы восстановления сознания

Благодаря постоянному совершенствованию неотложной медицинской помощи число пациентов, выживших после тяжелых повреждений головного мозга, за последние десятилетия увеличилось. В то время как у одних больных в первые дни после травмы наблюдается значительное улучшение состояния, другие остаются в измененных состояниях сознания (т. кома, синдром бессознательного бодрствования или состояние минимального сознания). Приобретенные поражения головного мозга, такие как цереброваскулярные заболевания, черепно-мозговые травмы или гипоксически-ишемические энцефалопатии, являются основными причинами тяжелых нарушений сознания. Большое значение имеет правильная классификация уровня сознания, так как разные состояния сознания связаны с разными прогнозами и варианты лечения. Пациенты, проявляющие минимальные признаки сознания (МСС) через месяц после начала заболевания, имеют больше шансов прийти в сознание в течение одного года, чем пациенты с УВС. В обеих категориях (UWS, MCS) травматическая этиология, в свою очередь, имеет лучший прогноз, чем нетравматическая этиология. Прогноз обычно начинается с поступления больных в отделение реанимации отделения неотложной помощи. Но даже на более поздних этапах лечения большое количество пациентов приходит в сознание, т.е. в период постинсультной ранней реабилитации и даже спустя годы после заболевания. С прогнозом связаны многочисленные факторы (например, возраст, этиология, длительность заболевания, функциональное состояние и состояние сознания). Несмотря на многочисленные исследования прогностических факторов и исходов у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, лишь в нескольких из них подробно изучались пациенты с исходно тяжелыми и длительно сохраняющимися нарушениями сознания. Таким образом, исследование направлено на выявление факторов, которые предсказывают среднесрочные и долгосрочные результаты лечения пациентов с тяжелыми нарушениями сознания при ранней неврологической реабилитации.

В течение 36 месяцев включены 130 пациентов, проходящих неврологическую раннюю реабилитацию с нарушением сознания. Это проспективное обсервационное исследование, которое проводится в одном неврологическом реабилитационном центре (моноцентрическом). Для каждого пациента документируются различные рутинные данные, тяжесть заболевания и функциональное состояние. Кроме того, в течение первой недели измеряют МРТ, ЭЭГ и вызванные потенциалы. Уровень сознания регистрируется с помощью шкалы Coma-Recovery-Recovery-Revised и служит основным параметром результата. Еженедельно оценивают осложнения, сопутствующие заболевания, функциональное состояние и уровень сознания. Через восемь недель измерения МРТ, ЭЭГ и вызванных потенциалов повторяют. Через 3, 6 и 12 месяцев для наблюдения за текущим состоянием пациентов используется пересмотренная шкала исходов Глазго.