Микробиом кишечника как индикатор готовности к операции по поводу рака головы и шеи

Рак головы и шеи (HNC) возникает из слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Связанная с опухолью боль и физическая непроходимость со стороны опухоли могут ухудшить способность пациента есть, и это в сочетании с катаболическим характером рака приводит к значительной потере веса. примерно 40%, а недоедание во время диагностики HNC связано с плохой выживаемостью. Кроме того, эти пациенты с истощением имеют более длительный послеоперационный период пребывания в стационаре, повышенное количество послеоперационных осложнений, включая инфекцию, замедленное заживление ран, мышечную слабость, нарушение сердечной и респираторной симптоматики, снижение ответа на адъювантное лечение и снижение качества жизни. Воспаление увеличивает риск недоедания и может играть роль в субоптимальном ответе на определенные вмешательства в области питания.

Будут определены изменения в разнообразии и относительной численности кишечных бактерий у истощенных пациентов с раком головы и шеи после предоперационного вмешательства в области питания. Послеоперационные результаты, включая раневые осложнения, другие хирургические и медицинские осложнения, продолжительность пребывания в больнице, непреднамеренную повторную госпитализацию в течение 30 дней и смертность после предоперационного вмешательства в питание, будут регистрироваться и сравниваться с историческим контролем. Наконец, изменения известных маркеров нутритивного статуса (альбумин, преальбумин, С-реактивный белок (СРБ), трансферрин, тиреотропный гормон (ТТГ), комплексная метаболическая панель (КМП) и общий анализ крови (ОАК)) и маркеры системного воспаления (Интерлейкин (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) будет измеряться после предоперационного вмешательства в области питания. Предоперационным вмешательством в области питания является Иммунонутриент Nestlé Impact Advanced Recovery, вводимый перорально или через зонд для питания два раза в день в течение 5 дней до даты операции (день от -5 до -1). Nestlé Impact Advanced Recovery содержит 280 ккал, 11 г жиров, 20 г углеводов и 26 г белков на единицу (250 мл). Кроме того, он обогащен L-аргинином и омега-3 жирными кислотами, двумя компонентами, которые, согласно систематическому обзору, необходимы для положительного эффекта иммунопитания.

Иммунопитание — это специально разработанная диета, содержащая питательные вещества для модуляции воспаления. Предоперационные вмешательства в области питания с иммунопитанием продемонстрировали снижение послеоперационных осложнений (35% против 50%, p = 0,034), незапланированных повторных госпитализаций и сокращение пребывания в стационаре (17 дней против 6, p <0,001) у пациентов с HNC. Исследования показали, что диетические вмешательства могут улучшить заживление ран и послеоперационную выживаемость. В настоящее время ничего не известно о составе кишечного микробиома у истощенных пациентов с HNC и о том, как этот состав изменяется при вмешательстве в иммунное питание. Имеются данные о том, что микробиом кишечника влияет на отдаленное заживление тканей. У мышей, подвергшихся предоперационному вмешательству в питание, происходит сдвиг в составе микробиома кишечника от протеобактерий и фирмикутов к бактероидам, которые продуцируют метаболиты, влияющие на системную иммунную систему.

Гипотеза исследования заключается в том, что микробиом кишечника может служить маркером готовности к серьезной операции после предоперационного вмешательства в области питания у пациентов с HNC. Исследователи стремятся лечить истощенных пациентов с HNC с помощью иммунопитания и изучать изменения в составе микробиома кишечника, чтобы определить микробиом кишечника, связанный с уменьшением послеоперационных осложнений, улучшением маркеров нутритивного статуса и снижением маркеров системного воспаления.