Местная анестезия в бодрствующем состоянии для восстановления сухожилий сгибателей

Первичное восстановление разрывов сухожилий сгибателей остается стандартом лечения. Однако, несмотря на недавние достижения в области заживления сухожилий, шовного материала и послеоперационных протоколов, у 7-20% пациентов результаты были удовлетворительными или неудовлетворительными. Встречающиеся осложнения включают образование спаек, развитие контрактур суставов, разрыв сухожилий, спусковой крючок, тетиву и квадригии. Хирургия сухожилия уникальна, потому что она должна обеспечить скольжение сухожилия после операции. Стандартной практикой является местная или общая анестезия и наложение жгута для выполнения операции на сухожилии. Однако в последние годы эта практика изменилась...

Операция на сухожилиях теперь может выполняться под местной анестезией без жгута, путем введения адреналина, смешанного с лидокаином, для достижения сужения сосудов в области операции. Этот метод позволяет сухожилию активно двигаться во время операции, чтобы проверить функцию сухожилия во время операции и убедиться, что сухожилие правильно восстановлено, прежде чем покинуть операционный стол.

Хирург может активно осматривать место восстановления на предмет сгущения, разрыва и срабатывания. Таким образом, перед закрытием раны имеется возможность пересмотреть реконструкцию, обрезать или добавить дополнительные швы, пересмотреть реконструкцию шкива или уменьшить объем сухожилий. жгут. Единственными двумя препаратами, которые большинству пациентов назначают при операции на руке в сознании, являются лидокаин для анестезии и адреналин для гемостаза. В период до 1950 года среди хирургов сложилось убеждение, что адреналин вызывает некроз пальцев. Источником мифа об адреналине стало использование прокаина (новокаина)8. Это был единственный безопасный инъекционный местный анестетик до появления лидокаина в 1948 году. Больше пальцев умерло от одной инъекции новокаина, чем от инъекции новокаина в сочетании с инъекцией адреналина. Потеря пальца ни в одном случае не требует применения фентоламина во многих исследованиях. Документ «дымящийся пистолет», в котором установлено, что прокаин был фактической причиной смерти пальцев, опубликованный в Журнале Американской медицинской ассоциации, в котором были обнаружены партии прокаина с pH 1, предназначенные для инъекции в люди.