Anestesia local bem acordada para reparo do tendão flexor

O reparo primário para lacerações do tendão flexor continua sendo o padrão de tratamento. No entanto, apesar dos recentes avanços no conhecimento da cicatrização do tendão, material de sutura e protocolos pós-operatórios, os resultados foram relatados como regulares ou ruins em 7-20% dos pacientes. As complicações encontradas incluem formação de aderências, desenvolvimento de contraturas articulares, ruptura do tendão, desencadeamento, arco em corda e quadrigia. A cirurgia do tendão é única porque deve garantir o deslizamento do tendão após a cirurgia Tem sido uma prática padrão obter anestesia local ou geral e aplicar um torniquete para realizar a cirurgia do tendão. No entanto, esta prática foi alterada nos últimos anos...

A cirurgia de tendão agora pode ser realizada sob anestesia local sem torniquete, injetando epinefrina misturada com lidocaína, para obter vasoconstrição na área da cirurgia. Este método permite que o tendão se mova ativamente durante a cirurgia para testar a função do tendão no intraoperatório e para garantir que o tendão seja devidamente reparado antes de sair da mesa de operação.

O cirurgião pode inspecionar o acúmulo, a abertura e o acionamento do local de reparo de maneira ativa. Assim, uma oportunidade está disponível para revisar o reparo, aparar ou adicionar suturas extras, revisar a reconstrução da polia ou diminuir o volume dos tendões antes do fechamento da ferida torniquete. Os dois únicos medicamentos que a maioria dos pacientes recebe para cirurgia de mão bem acordado são lidocaína para anestesia e epinefrina para hemostasia. No período anterior a 1950, desenvolveu-se entre os cirurgiões a crença de que a epinefrina causava necrose nos dedos. A fonte do mito da epinefrina surgiu do uso de procaína (Novocaína).8 Foi o único anestésico local injetável com segurança até a introdução da lidocaína em 1948. Mais dedos morreram apenas com a injeção de procaína do que com a injeção de procaína mais epinefrina. dedo perdido nenhum caso requer fentolamina em muitos estudos. O artigo "prova fumegante" que estabeleceu que a procaína era a causa real de mortes nos dedos, publicado no Journal of the American Medical Association, que encontrou lotes de procaína com um pH de 1 destinados à injeção em humanos.