Anestesia local completamente despierta para la reparación del tendón flexor

La reparación primaria de las laceraciones del tendón flexor sigue siendo el estándar de atención. Sin embargo, a pesar de los avances recientes en el conocimiento de la cicatrización de los tendones, el material de sutura y los protocolos posoperatorios, se han informado resultados regulares o deficientes en el 7-20 % de los pacientes. Las complicaciones encontradas incluyen formación de adherencias, desarrollo de contracturas articulares, ruptura de tendones, activación, cuerdas de arco y cuadrigios. La cirugía de tendón es única porque debe garantizar el deslizamiento del tendón después de la cirugía Ha sido una práctica estándar obtener anestesia local o general y aplicar un torniquete para realizar una cirugía de tendón. Sin embargo, esta práctica ha cambiado en los últimos años...

La cirugía de tendones ahora se puede realizar con anestesia local sin torniquete, mediante la inyección de epinefrina mezclada con lidocaína, para lograr la vasoconstricción en el área de la cirugía. Este método permite que el tendón se mueva activamente durante la cirugía para probar la función del tendón intraoperatoriamente y garantizar que el tendón se repare correctamente antes de abandonar la mesa de operaciones.

El cirujano puede inspeccionar el sitio de reparación en busca de agrupamiento, separación y activación de forma activa. Por lo tanto, existe la oportunidad de revisar la reparación, recortar o agregar suturas adicionales, revisar la reconstrucción de la polea o reducir el volumen de los tendones antes de cerrar la herida. torniquete. Los dos únicos medicamentos que se administran a la mayoría de los pacientes para la cirugía de la mano despierta son la lidocaína para la anestesia y la epinefrina para la hemostasia. En el período anterior a 1950, se desarrolló entre los cirujanos la creencia de que la epinefrina causaba necrosis de los dedos. La fuente del mito de la epinefrina surgió del uso de procaína (novocaína).8 Fue el único anestésico local inyectable de forma segura hasta la introducción de la lidocaína en 1948. Más dedos murieron por la inyección de procaína sola que por la inyección de procaína más epinefrina.no dedo perdido ningún caso requiere fentolamina en muchos estudios. El artículo de "pistola humeante" que estableció que la procaína era la causa real de las muertes de los dedos publicado en el Journal of the American Medical Association que encontró lotes de procaína con un pH de 1 destinados a inyección en humanos