Volwakker lokale anesthesie voor flexorpeesreparatie

Primaire reparatie van snijwonden aan de buigpees blijft de standaardbehandeling. Ondanks recente vooruitgang in de kennis van peesgenezing, hechtmateriaal en postoperatieve protocollen, werden de resultaten bij 7-20% van de patiënten als redelijk of slecht gerapporteerd. Complicaties die men tegenkomt, zijn onder meer adhesievorming, ontwikkeling van gewrichtscontracturen, peesruptuur, triggering, bowstringing en quadrigia. Peeschirurgie is uniek omdat het ervoor moet zorgen dat de pees na de operatie glijdt. Het is een standaardpraktijk geweest om lokale of algemene anesthesie te verkrijgen en een tourniquet aan te brengen om peesoperaties uit te voeren. Deze praktijk is de afgelopen jaren echter veranderd...

Peesoperaties kunnen nu worden uitgevoerd onder lokale anesthesie zonder tourniquet, door epinefrine gemengd met lidocaïne te injecteren om vasoconstrictie te bereiken op het operatiegebied. Met deze methode kan de pees actief bewegen tijdens de operatie om de peesfunctie tijdens de operatie te testen en om ervoor te zorgen dat de pees goed is hersteld voordat de operatietafel wordt verlaten.

De chirurg kan op een actieve manier inspecteren op bundeling, openingen en activering van de reparatieplaats. Er is dus een mogelijkheid om de reparatie te herzien, bij te knippen of extra hechtingen toe te voegen, de reconstructie van de katrol te herzien of pezen te verwijderen voordat de wond sluit. Klaarwakkere handchirurgie wordt goed beschreven onder de andere naam, WALANT, wat staat voor klaarwakker lokale anesthesie. tourniquet. De enige twee medicijnen die de meeste patiënten krijgen voor klaarwakker handchirurgie zijn lidocaïne voor anesthesie en epinefrine voor hemostase. In de periode vóór 1950 ontwikkelde zich onder chirurgen het geloof dat epinefrine vingernecrose veroorzaakt. De bron van de epinefrinemythe kwam voort uit het gebruik van procaïne (Novocaine).8 Het was het enige veilig injecteerbare plaatselijke verdovingsmiddel tot de introductie van lidocaïne in 1948. Er stierven meer vingers aan procaïne-injectie alleen dan aan procaïne plus epinefrine-injectie verloren vinger geen enkel geval vereist fentolamine in veel onderzoeken. Het "rokende pistool" -document dat vaststelde dat procaïne de werkelijke oorzaak was van vingersterfte, gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association, waarin partijen procaïne werden gevonden met een pH van 1 bestemd voor injectie in mensen.