Wide-Awake-paikallinen anestesia Flexor-jänteen korjaamiseen

Flexor-jännehaavojen ensisijainen korjaus on edelleen hoidon standardi. Huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleista jänteiden paranemisen, ommelmateriaalin ja leikkauksen jälkeisten protokollien tiedossa, tulosten on raportoitu olevan kohtuullisia tai huonoja 7–20 prosentilla potilaista. Kohdattuja komplikaatioita ovat adheesion muodostuminen, nivelkontraktuurien kehittyminen, jänteen repeämä, laukaisu, jousikierre ja quadrigia. Jänneleikkaus on ainutlaatuinen, koska sen pitäisi varmistaa jänteiden liukuminen leikkauksen jälkeen. Tavallinen käytäntö on saada paikallis- tai yleispuudutus ja käyttää kiristyssidettä jänneleikkauksen suorittamiseksi. Tämä käytäntö on kuitenkin muuttunut viime vuosina...

Jänneleikkaus voidaan nyt tehdä paikallispuudutuksessa ilman kiristyssidettä, injektoimalla lidokaiiniin sekoitettua epinefriiniä vasokonstriktion saavuttamiseksi leikkausalueella. Tämän menetelmän avulla jänne liikkuu aktiivisesti leikkauksen aikana jänteen toiminnan testaamiseksi intraoperatiivisesti ja sen varmistamiseksi, että jänne on korjattu kunnolla ennen leikkauspöydältä poistumista.

Kirurgi voi aktiivisesti tarkastaa korjauskohdan rypytyksiä, aukkoja ja laukaisuja. Siten on mahdollisuus tarkistaa korjausta, leikata tai lisätä ylimääräisiä ompeleita, tarkistaa hihnapyörän rekonstruktiota tai irrottaa jänteitä ennen haavan sulkemista Leveä hereillä oleva käsikirurgia kuvataan hyvin sen toisella nimellä, WALANT, joka tarkoittaa laaja-alaista paikallispuudutusta ei. kiristysside. Ainoat kaksi lääkettä, joita useimmat potilaat saavat leikkaukseen, ovat lidokaiini anestesiaan ja epinefriini hemostaasiin. Vuotta 1950 edeltävänä aikana kirurgien keskuudessa kehittyi käsitys, että epinefriini aiheuttaa sormien nekroosia. Edrenaliinimyytin lähde juontaa juurensa prokaiinin (novokaiini) käytöstä.8 Se oli ainoa turvallisesti ruiskeena annettava paikallispuudutusaine, kunnes lidokaiini otettiin käyttöön vuonna 1948. Enemmän sormia kuoli pelkästä prokaiiniinjektiosta kuin prokaiinin ja epinefriinin injektiosta .no Menetetty sormi ei vaatinut fentolamiinia monissa tutkimuksissa. Journal of the American Medical Association -lehdessä julkaistu "tupakointiase" -paperi, jossa todettiin, että prokaiini oli todellinen sormikuolemien syy, löysi prokaiinierät, joiden pH oli 1, tarkoitettu injektioon ihmisiä.