Místní anestezie s širokým probuzením pro opravu šlach Flexor

Primární oprava tržných rán flexorových šlach zůstává standardem péče. Navzdory nedávnému pokroku ve znalostech hojení šlach, šicího materiálu a pooperačních protokolů byly výsledky hlášeny jako dobré nebo špatné u 7–20 % pacientů. Komplikace, se kterými se setkáváme, zahrnují tvorbu adhezí, rozvoj kloubních kontraktur, rupturu šlachy, spouštění, protahování luku a kvadrigie. Operace šlach je jedinečná, protože by měla zajistit klouzání šlach po operaci. K provedení operace šlach je standardní praxí získat místní nebo celkovou anestezii a použít turniket. Tato praxe se však v posledních letech změnila...

Operaci šlach lze nyní provádět v lokální anestezii bez turniketu injekcí epinefrinu smíchaného s lidokainem, aby se dosáhlo vazokonstrikce v oblasti operace. Tato metoda umožňuje, aby se šlacha během operace aktivně pohybovala, aby se během operace otestovala funkce šlachy a zajistilo se, že šlacha je před opuštěním operačního stolu řádně opravena.

Chirurg může aktivně kontrolovat shlukování, mezery a spouštění místa opravy. Je tedy k dispozici příležitost revidovat opravu, oříznout nebo přidat další stehy, revidovat rekonstrukci kladky nebo rozbalit šlachy před uzavřením rány Operaci ruky v bdělém stavu dobře popisuje její druhý název, WALANT, což je zkratka pro širokoúhlou lokální anestezii ne turniket. Jediné dva léky, které většina pacientů dostává k operaci ruky při bdělém stavu, jsou lidokain pro anestezii a adrenalin pro hemostázu. V období před rokem 1950 se mezi chirurgy rozvinulo přesvědčení, že epinefrin způsobuje nekrózu prstů. Zdroj mýtu o adrenalinu pramení z užívání prokainu (Novocaine).8 Bylo to jediné bezpečné injekční lokální anestetikum až do zavedení lidokainu v roce 1948. Více prstů zemřelo pouze na injekci prokainu než na injekci prokainu plus epinefrinu Ztráta prstu žádný případ nevyžaduje fentolamin v mnoha studiích. Papír o „kuřácké pistoli“, který prokázal, že prokain byl skutečnou příčinou úmrtí prstů, publikovaný v Journal of the American Medical Association, který nalezl šarže prokainu s pH 1 určené k injekční aplikaci do lidé.