屈筋腱修復のための広覚醒局所麻酔

屈筋腱断裂の一次修復は依然として標準治療です。 しかし、腱の治癒、縫合糸の材料、および術後のプロトコールに関する知識の最近の進歩にもかかわらず、患者の 7 ～ 20% では転帰が良好または不良であると報告されています。 遭遇する合併症には、癒着形成、関節拘縮の発症、腱断裂、誘発、弓弦、四肢痛などが含まれます。 腱の手術は、術後の腱の滑走を確保する必要があるため独特です。腱の手術を行うには、局所麻酔または全身麻酔を取得し、止血帯を適用するのが標準的な方法です。 しかし、この習慣は近年変わりつつあります...

腱の手術は現在、手術領域の血管収縮を達成するためにリドカインと混合したエピネフリンを注射することにより、止血帯を使用せずに局所麻酔下で実行できるようになりました。 この方法により、手術中に腱を活発に動かすことができ、手術中に腱の機能をテストし、手術台を離れる前に腱が適切に修復されていることを確認できます。

外科医は、修復部位のバンチング、ギャップ、誘発を積極的に検査できます。 したがって、修復を修正したり、縫合糸をトリミングまたは追加したり、滑車の再構成を修正したり、創傷閉鎖の前に腱のバルクを除去したりする機会が得られます。 ワイドアウェイクハンド手術は、ワイドアウェイク局所麻酔を表す WALANT という別名でよく説明されています。止血帯。 覚醒状態の手の手術のためにほとんどの患者に投与される薬剤は、麻酔用のリドカインと止血用のエピネフリンの 2 つだけです。 1950 年より前の期間、外科医の間で、エピネフリンが指の壊死を引き起こすという信念が形成されました。エピネフリン神話の源は、プロカイン (ノボカイン) の使用に由来しています。8 1948 年にリドカインが導入されるまでは、安全に注射できる唯一の局所麻酔薬でした。 プロカインとエピネフリンの注射よりも、プロカイン注射のみで死亡した指の数が多かった。 多くの研究では、指を失った場合にフェントラミンが必要なケースはありません。プロカインが指の死の実際の原因であることを立証した「喫煙銃」論文が米国医師会雑誌に掲載され、その中で注射用に予定されたpH 1のプロカインのバッチが発見されました。人間。