Anesthésie locale éveillée pour la réparation du tendon fléchisseur

La réparation primaire des lacérations des tendons fléchisseurs reste la norme de soins. Cependant, malgré les progrès récents dans les connaissances sur la cicatrisation des tendons, le matériel de suture et les protocoles postopératoires, les résultats ont été signalés comme passables ou médiocres chez 7 à 20 % des patients. Les complications rencontrées comprennent la formation d'adhérences, le développement de contractures articulaires, la rupture du tendon, le déclenchement, la corde d'arc et le quadrige. La chirurgie du tendon est unique car elle doit assurer le glissement du tendon après la chirurgie. Il est courant d'obtenir une anesthésie locale ou générale et d'appliquer un garrot pour effectuer la chirurgie du tendon. Cependant, cette pratique a changé ces dernières années...

La chirurgie du tendon peut maintenant être réalisée sous anesthésie locale sans garrot, en injectant de l'épinéphrine mélangée à de la lidocaïne, pour obtenir une vasoconstriction dans la zone de la chirurgie. Cette méthode permet au tendon de bouger activement pendant la chirurgie pour tester la fonction du tendon en peropératoire et pour s'assurer que le tendon est correctement réparé avant de quitter la table d'opération.

Le chirurgien peut inspecter de manière active les regroupements, les écarts et les déclenchements du site de réparation. Ainsi, une opportunité est disponible pour réviser la réparation, couper ou ajouter des sutures supplémentaires, réviser la reconstruction de la poulie ou réduire les tendons avant la fermeture de la plaie La chirurgie de la main éveillée est bien décrite par son autre nom, WALANT qui signifie anesthésie locale éveillée non tourniquet. Les deux seuls médicaments que la plupart des patients reçoivent pour une chirurgie de la main éveillée sont la lidocaïne pour l'anesthésie et l'épinéphrine pour l'hémostase. Dans la période précédant 1950, la croyance s'est développée parmi les chirurgiens que l'épinéphrine provoque une nécrose des doigts. La source du mythe de l'épinéphrine découlait de l'utilisation de la procaïne (novocaïne).8 C'était le seul anesthésique local injectable en toute sécurité jusqu'à l'introduction de la lidocaïne en 1948. Plus de doigts sont morts de l'injection de procaïne seule que de l'injection de procaïne plus épinéphrine. le doigt perdu, aucun cas ne nécessite de phentolamine dans de nombreuses études. humains.