Anestesia locale da sveglio per la riparazione del tendine flessore

La riparazione primaria per le lacerazioni del tendine flessore rimane lo standard di cura. Tuttavia, nonostante i recenti progressi nella conoscenza della guarigione del tendine, del materiale di sutura e dei protocolli postoperatori, i risultati sono stati riportati come discreti o scarsi nel 7-20% dei pazienti. Le complicazioni riscontrate includono la formazione di aderenze, lo sviluppo di contratture articolari, la rottura del tendine, l'innesco, la corda dell'arco e la quadrigia. La chirurgia del tendine è unica perché dovrebbe garantire lo scorrimento del tendine dopo l'intervento chirurgico È stata una pratica standard ottenere l'anestesia locale o generale e applicare un laccio emostatico per eseguire la chirurgia del tendine. Tuttavia, questa pratica è stata modificata negli ultimi anni...

La chirurgia del tendine ora può essere eseguita in anestesia locale senza laccio emostatico, iniettando adrenalina mista a lidocaina, per ottenere vasocostrizione nell'area dell'intervento. Questo metodo consente al tendine di muoversi attivamente durante l'intervento chirurgico per testare la funzione del tendine durante l'intervento e per garantire che il tendine sia adeguatamente riparato prima di lasciare il tavolo operatorio.

Il chirurgo può ispezionare in modo attivo la presenza di raggruppamento, gapping e innesco del sito di riparazione. Pertanto, è disponibile un'opportunità per rivedere la riparazione, tagliare o aggiungere punti di sutura extra, rivedere la ricostruzione della puleggia o rimuovere i tendini prima della chiusura della ferita La chirurgia della mano completamente sveglia è ben descritta con il suo altro nome, WALANT che sta per anestesia locale completamente sveglia no laccio. Gli unici due farmaci che vengono somministrati alla maggior parte dei pazienti per la chirurgia della mano completamente sveglia sono la lidocaina per l'anestesia e l'epinefrina per l'emostasi. Nel periodo precedente al 1950, tra i chirurghi si sviluppò la convinzione che l'epinefrina causasse la necrosi delle dita. La fonte del mito dell'epinefrina derivava dall'uso della procaina (Novocaina).8 Era l'unico anestetico locale iniettabile in modo sicuro fino all'introduzione della lidocaina nel 1948. Sono morte più dita per iniezione di procaina da sola che per iniezione di procaina più epinefrina .no dito perso nessun caso richiede la fentolamina in molti studi. Il documento "pistola fumante" che ha stabilito che la procaina era la vera causa della morte delle dita pubblicato sul Journal of the American Medical Association che ha trovato lotti di procaina con un pH di 1 destinati all'iniezione in umani.