Валидация опросников сна в популяции с синдромом Дауна

Конкретные цели:

1. Продемонстрируйте валидность критерия подшкалы «Расстройство дыхания, связанное со сном» PSQ в качестве инструмента скрининга для диагностики СОАС у детей с синдромом Дауна, используя полисомнографию в качестве золотого стандарта.

   Гипотеза. По сравнению с опубликованным порогом положительного результата скрининга в общей педиатрической популяции (≥ 7 из 22 положительных ответов) порог положительного результата скрининга, который соответствует оптимальной чувствительности и специфичности в популяции с синдромом Дауна, будет значительно отличаться.

2. Продемонстрируйте конструктивную валидность OSA-18 как шкалы для оценки качества жизни, связанного со сном, у детей с синдромом Дауна путем сравнения показателей OSA-18 с объективной мерой бремени болезни (полисомнографией) и общим инструментом качества жизни ( Педиатрическая инвентаризация качества жизни, PedsQL).

Гипотеза. Показатели OSA-18 будут в значительной степени связаны с индексом апноэ-гипопноэ, оцениваемым с помощью полисомнографии, и итоговыми показателями общего балла PedsQL, физического здоровья и психосоциального здоровья.

Задний план:

1. Обструктивное апноэ во сне и синдром Дауна. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) поражает 1-5% детей в США и связано с множеством последствий для здоровья, включая сердечно-сосудистые осложнения, поведенческие нарушения и нейрокогнитивную дисфункцию. Напротив, сообщается, что распространенность СОАС составляет 31-79% у детей с синдромом Дауна из-за признаков, которые предрасполагают к СОАС, включая гипотонию, ожирение и черепно-лицевую анатомию, такую ​​как гипоплазия средней части лица и нижней челюсти, которая может привести к скученности глотки. Учитывая повышенный риск врожденных сердечно-сосудистых пороков в популяции с синдромом Дауна, возможно, что эти дети также подвержены риску наиболее серьезных осложнений ОАС, включая легочную гипертензию.

   Также было показано, что СОАС оказывает значительное влияние на качество жизни. Поведенческие проблемы, связанные с СОАС, включают снижение внимания, гиперактивность, раздражительность и проблемы со сверстниками. Предыдущие исследования в общей педиатрической популяции показали, что показатели качества жизни у детей с симптомами СОАС такие же, как у детей с астмой и ревматоидным артритом. У детей с синдромом Дауна снижение сна связано со снижением когнитивных функций, памяти, плохими коммуникативными навыками и плохими навыками самопомощи. Кроме того, родители детей с нарушениями дыхания во сне часто сами страдают от недосыпания, что может привести к негативным последствиям для семейной жизни, снижению способности заботиться о своих детях и более высокому уровню материнского стресса.

2. Субъективные показатели нарушения дыхания во сне и обструктивного апноэ во сне. Ночная полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики ОАС у детей. Однако из-за стоимости и неудобств только меньшинство пациентов, проходящих обследование на предмет ОАС, подвергается ПСГ перед аденотонзиллэктомией. Одно исследование, проведенное среди детских отоларингологов, показало, что 31% респондентов сказали, что направляют детей с подозрением на ОАС на ПСГ «редко» или «никогда». В отдельном исследовании 75% опрошенных детских отоларингологов направили на ПСГ менее чем 10% детей с подозрением на ОАС. Обычно упоминаемые факторы для этого включают стоимость получения ПСГ и задержку с получением ПСГ из-за доступности. Кроме того, значительная часть пациентов, направленных на ПСГ, либо выпадает из поля зрения, либо испытывает значительные задержки в лечении из-за тестирования. В результате были изучены альтернативные методы скрининга или диагностики СОАС, которые являются более дешевыми и менее обременительными. Это включает в себя различные анкеты, которые были разработаны для скрининга педиатрической популяции на наличие симптомов нарушения дыхания во сне (SDB) и оценки его влияния на качество жизни в условиях клиники. Подшкала «Расстройства дыхания, связанные со сном» Педиатрического опросника сна (SRBD-PSQ) была разработана для скрининга SDB с использованием 3 категорий: сонливость в дневное время, храп и поведенческие нарушения.3 Ранее это было подтверждено у детей в возрасте от 2 до 18 лет в общей педиатрической популяции. OSA-18 — это исследование, в котором измеряется влияние SDB или OSA на качество жизни детей, характерное для данного заболевания, путем оценки общих проявлений заболевания, включая нарушение сна, эмоциональный дистресс, дневную функцию и беспокойство лиц, осуществляющих уход. Этот опросник был апробирован у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Подтвержденные субъективные показатели, подобные этим, охватывают различные аспекты болезни, чем объективные показатели, такие как полисомнография. Их также можно использовать для оценки большого числа пациентов с гораздо меньшим бременем и затратами, чем полисомнография, которая часто имеет длительное время ожидания из-за ограниченных возможностей.
3. Нет утвержденных инструментов скрининга или показателей качества жизни, связанных с ОАС, при синдроме Дауна. Несмотря на высокую распространенность ОАС в популяции с синдромом Дауна и наличие широко используемых опросников для SDB, скрининг SDB, как правило, непостоянен в этой популяции. Даже когда запрашивается родительский отчет о симптомах SDB, многочисленные исследования продемонстрировали низкую диагностическую точность родительского анамнеза по сравнению с полисомнографии. Недавнее исследование, посвященное родительской оценке симптомов SDB, показало, что у 66% пациентов с синдромом Дауна были частые симптомы, характерные для SDB, включая храп, засвидетельствованные апноэ и беспокойный сон. Однако связи между частотой этих симптомов и диагнозом СОАС не было. Другие исследования также продемонстрировали низкую диагностическую точность родительского анамнеза по сравнению с результатами полисомнографии. По этой причине в самых последних рекомендациях Американской академии педиатрии (ААП) по ведению пациентов с синдромом Дауна рекомендуется рутинный скрининг ОАС с использованием ПСГ у всех пациентов в возрасте до 4 лет, независимо от симптоматики. В настоящее время не существует проверенных инструментов для скрининга СОАС или оценки качества жизни, связанного с СОАС, у пациентов с синдромом Дауна.