Влияние различных схем вентиляции на повреждение легких

В 1967 году термин «респираторное легкое» был придуман для описания диффузных альвеолярных инфильтратов и гиалиновых мембран, которые были обнаружены при патологоанатомическом исследовании пациентов, перенесших искусственную вентиляцию легких. Эта механическая вентиляция может ухудшить состояние поврежденных легких и повредить нормальные легкие. В последние годы для сведения к минимуму повреждения легких использовались различные стратегии вентиляции, включая низкий объем прилива, более высокое ПДКВ, рекрутмент-маневры и высокочастотную осцилляторную вентиляцию. которые, как было доказано, уменьшают возникновение повреждения легких.

В 2012 году Нидхэм и соавт. предложили своего рода защитную механическую вентиляцию легких, и их исследование показало, что вентиляция с ограниченным объемом и давлением может значительно улучшить 2-летнюю выживаемость пациентов с острым повреждением легких. В настоящее время вентиляция с контролируемым объемом является наиболее часто используемым методом в клинической хирургии. Вентиляция с контролем по объему (VCV) представляет собой циклический режим вентиляции с таргетингом по объему, обеспечивающий адекватный газообмен. Тем не менее, во время VCV давление в дыхательных путях не контролируется. Вентиляция с контролем по давлению (PCV) может обеспечить давление в дыхательных путях, однако минутная вентиляция не гарантируется. и постоянное давление. Параметры вентилятора автоматически изменяются при каждом вдохе пациента, чтобы обеспечить целевую ЖТ без повышения давления в дыхательных путях. Таким образом, PCV-VG обладает преимуществами как VCV, так и PCV, поскольку позволяет сохранить целевую минутную вентиляцию, обеспечивая при этом низкую частоту баротравматической вентиляции с таргетингом по давлению.

Текущие исследования PCV-VG в основном сосредоточены на торакальной хирургии, бариатрической хирургии и урологической хирургии, а показатели исследований в основном сосредоточены на изменениях давления в дыхательных путях и интраоперационного индекса оксигенации. Возраст пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию колоректального рака, как правило, выше, сердечно-легочный резерв функция снижена, а влияние интраоперационного давления пневмоперитонеума и низкого положения головы увеличивает частоту интраоперационных и послеоперационных легочных осложнений. Может ли PCV-VG снизить частоту интраоперационного повреждения легких и послеоперационных легочных осложнений у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию колоректального рака, и тем самым улучшить послеоперационное восстановление этих больных до сих пор неясно.