Erilaisten tuuletusmallien vaikutukset keuhkovaurioihin

Vuonna 1967 keksittiin termi "hengityskeuhko" kuvaamaan diffuuseja keuhkorakkuloiden infiltraatteja ja hyaliinikalvoja, jotka löydettiin mekaanisen ventilaation saaneiden potilaiden post mortem -tutkimuksessa. Tämä mekaaninen ventilaatio voi pahentaa vaurioituneita keuhkoja ja vahingoittaa normaaleja keuhkoja. Viime vuosina keuhkovaurioiden minimoimiseksi on käytetty erilaisia ​​ventilaatiostrategioita, mukaan lukien laskuveden tilavuus, korkeammat PEEP-arvot, rekrytointiliikkeet ja korkeataajuinen värähtelevä ventilaatio. joiden on osoitettu vähentävän keuhkovaurioiden esiintymistä.

Vuonna 2012 Needham et al. ehdottivat eräänlaista keuhkoja suojaavaa mekaanista ventilaatiota, ja heidän tutkimuksensa osoitti, että rajoitettu tilavuus- ja paineventilaatio voisi parantaa merkittävästi akuutin keuhkovaurion sairastavien potilaiden 2 vuoden eloonjäämisprosenttia. Tilavuusohjattu ventilaatio on tällä hetkellä yleisin kliinisen kirurgian menetelmä. Tilavuusohjattu ilmanvaihto (VCV) on aikajaksotettu, tilavuuteen kohdistettu ilmanvaihtotila, joka varmistaa riittävän kaasunvaihdon. Siitä huolimatta, VCV:n aikana hengitysteiden painetta ei valvota. Paineohjattu ilmanvaihto (PCV) voi varmistaa hengitysteiden paineen, mutta minuuttiventilaatiota ei taata. Paineohjattu ventilaatiotilavuustakuu (PCV-VG) on innovatiivinen ilmanvaihtotapa, jossa käytetään hidastuvaa virtausta ja jatkuva paine. Hengityslaitteen parametrit muuttuvat automaattisesti jokaisen potilaan hengenvedon yhteydessä, jotta saavutetaan tavoite-VT ilman, että hengitysteiden paine kasvaa. Joten PCV-VG:llä on sekä VCV:n että PCV:n edut, sillä se säilyttää tavoitetuntimääräisen ventilaation samalla kun se tuottaa vain vähän barotrauma-painekohdennettua ventilaatiota.

Tämänhetkiset PCV-VG:n tutkimukset keskittyvät pääasiassa rintakehäkirurgiaan, bariatriseen kirurgiaan ja urologiseen kirurgiaan, ja tutkimusindikaattorit keskittyvät pääasiassa hengitysteiden paineen ja leikkauksen sisäisen hapetusindeksin muutoksiin. Laparoskooppisen paksusuolensyövän resektiopotilaiden ikä on yleensä korkeampi, kardiopulmonaalinen varaus toiminta heikkenee, ja intraoperatiivisen pneumoperitoneumin paineen ja pään matalan asennon vaikutus lisää leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta. Voiko PCV-VG vähentää intraoperatiivisten keuhkovaurioiden ja leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta iäkkäillä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen paksusuolensyövän resektio, ja siten näiden potilaiden jälkeisen toipumisen parantaminen on edelleen epäselvää.