Распыляемый будесонид в сочетании с системными кортикостероидами при острой тяжелой астме

Пациенты были включены в двойное слепое исследование, рандомизированы в одну из двух групп. Экспериментальная группа получила первое распыление 5 мг тербуталина (Bricanyl®, AstraZeneca: раствор 5 мг/2 мл) в сочетании с 0,5 мг ипратропия бромида (Ipratropium®, AGUETTANT, раствор 0,5 мг/2 мл) и 0,5 мг будесонида (Пульмикорт®, АстраЗенека, раствор 0,5 мг/2 мл) с последующим повторным распылением 5 мг тербуталина с 0,5 мг будесонида через 20, 40, 60 и 120 мин. Контрольная группа получила первое распыление 5 мг тербуталина в сочетании с 0,5 мг ипратропия бромида и 2 мл физиологического раствора с последующим повторным распылением 5 мг детербуталина с 2 мл физиологического раствора через 20, 40, 60 и 120 минут. мин (рис. 1). Плацебо и будесонид были приготовлены фармацевтом. Все пациенты получали гемисукцинат гидрокортизона (100 мг в/в) и О2 (7 л/мин) через небулайзер (Mini nebulizer 40-115510; Peters, Франция).

Измерение Следующие параметры измерялись у каждого пациента непосредственно перед началом лечения и с 30-минутными интервалами в течение 3 часов после поступления: пиковая скорость выдоха (ПСВ), частота дыхания (ЧД), частота сердечных сокращений (ЧСС), шкала одышки, систолическое и диастолическое давление. артериальное давление. ПСВ измеряли с помощью пикфлоуметра (mini-Wright; Clement Clarke; Harlow, UK). Регистрировалось наибольшее из трех значений. ЧСС измерялась на непрерывном мониторе. Одышку оценивали по собственному ощущению пациентом затруднения дыхания со значением, присваиваемым по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие, 1 легкая, 2 умеренная и 3 сильная. В конце лечения пациента просили указать наличие или отсутствие каждого из пяти симптомов: сердцебиения, тремора, беспокойства, головной боли и сухости во рту. Кроме того, интервьюер определял продолжительность симптомов до поступления, в частности, как долго у пациента были свистящее дыхание и укорочение дыхания, чем обычно; снижение PEF, если таковое имелось, рассматривалось. Возникновение ухудшения состояния вентилятора, требующего ИВЛ, привело к прерыванию протокола исследования. Решение о выписке или госпитализации пациента было принято в конце протокола (180 минут) старшим персоналом отделения неотложной помощи без знания предыдущего распределения пациентов по группам. Хотя некоторые пациенты соответствовали критериям выписки во время исследования, ни один из них не был выписан до конца протокола. Пациентов выписывали из отделения неотложной помощи в соответствии со следующими критериями: если исчезло использование вспомогательных мышц, если хрипы считались минимальными или полностью разрешились, если у них не было одышки и если ПСВ превышала 60% от прогнозируемого значения. Врачи назначали пероральный преднизолон (40 мг в течение 7 дней) всем выписанным пациентам.