Forstøvet budesonid kombineret med systemisk kortikosteroid ved akut svær astma

Patienterne blev inkluderet i en dobbeltblind, randomiseret i en af ​​to grupper. Forsøgsgruppen modtog en første forstøvning af 5 mg terbutalin (Bricanyl®, AstraZeneca: opløsning på 5 mg/2 ml) i forbindelse med 0,5 mg ipratropiumbromid (Ipratropium®, AGUETTANT, opløsning på 0,5 mg/2 ml) og 0,5 mg budesonid (Pulmicort®, AstraZeneca, opløsning på 0,5 mg/2 ml) efterfulgt af gentagen forstøvning af 5 mg terbutalin med 0,5 mg budesonid efter 20, 40, 60 og 120 min. Kontrolgruppen modtog en første forstøvning af 5 mg terbutalin i forbindelse med 0,5 mg ipratropiumbromid og 2 ml normalt saltvand efterfulgt af en gentagen forstøvning af 5 mg de terbutalin med 2 ml normalt saltvand ved 20, 40, 60 og 120. min (figur 1). Placeboen og budesonidet blev fremstillet af apoteket. Alle patienter fik hydrocortison hemisuccinat (100 mg i.v.) og O2 (7 l/min) via en forstøver (Mini forstøver 40-115510; Peters, Frankrig).

Mål Følgende parametre blev målt i hver patient umiddelbart før påbegyndelse af behandlingen og med 30 minutters intervaller i 3 timer efter præsentation: peak ekspiratorisk flow (PEF), respirationsfrekvens (RR), hjertefrekvens (HR), dyspnøskala, systolisk og diastolisk blodtryk. PEF blev målt med peak flow meter (mini-Wright; Clement Clarke; Harlow, UK). Den højeste af tre værdier blev registreret. HR blev målt fra kontinuerlig monitor. Dyspnø blev vurderet ved patientens egen fornemmelse af åndedrætsbesvær med en værdi tildelt på en skala fra 0 til 3, hvor 0 betegnes fraværende, 1 mild, 2 moderat og 3 svær. Ved afslutningen af ​​behandlingen blev patienten bedt om at angive tilstedeværelsen eller fraværet af hvert af fem symptomer: hjertebanken, tremor, angst, hovedpine og mundtørhed. En interviewer bestemte også varigheden af ​​symptomer før præsentation, som specifikt omfattede, hvor længe patienten havde hvæsende vejrtrækning og kortere vejrtrækning end normalt; et fald i PEF, hvis tilgængeligt, blev overvejet. Forekomsten af ​​en forværring af ventilatorstatus, der kræver mekanisk ventilation, førte til at afbryde undersøgelsesprotokollen. Beslutningen om at udskrive eller indlægge en patient blev truffet i slutningen af ​​protokollen (180 minutter) af en senior ED-personale uden kendskab til tidligere patientgruppetildeling. Selvom nogle patienter opfyldte udskrivningskriterier under undersøgelsen, blev ingen udskrevet før protokollens afslutning. Patienterne blev udskrevet fra ED i henhold til følgende kriterier: hvis brugen af ​​tilbehørsmuskler forsvandt, hvis hvæsen blev vurderet som minimal til fuldstændig løst, hvis de var fri for dyspnø, og hvis PEF var mere end 60 % af den forudsagte værdi. Læger ordinerede oral prednison (40 mg i 7 dage) til alle udskrevne patienter.